文献荐读之鼻咽癌陈明远主编力荐一种基

栏目简介

春江水暖，陌上花开。随着天气逐渐变暖，我们的文献荐读栏目又要和大家见面了！本年度栏目主编们将继续围绕肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、淋巴瘤、鼻咽癌及血液肿瘤领域进行分享。本期，文献荐读栏目鼻咽癌主编——中山大学肿瘤防治中心鼻咽科副主任陈明远教授将进行鼻咽癌领域的相关文献荐读。高明“远”见，让我们跟随他的思想，一起探索医学文献之路！陈明远主编力荐：一种基于营养和炎症参数的评分系统预测转移性鼻咽癌一线化疗疗效和生存结果

鼻咽癌主编简介

陈明远教授

博士、教授、主任医师、博士生导师

医院副院长

中山大学肿瘤防治中心鼻咽科副主任

国家“万人计划”科技创新领军人才入选者

科技部创新人才推进计划中青年科技创新领军人才

教育部“新世纪优秀人才”

广东省“杰出青年医学人才”

擅长鼻咽癌放疗、化疗及外科等多学科治疗及转化研究。

发表SCI论著80余篇，其中通讯作者40余篇，最高IF：33.8

LancetOncology,JAMAOncology等国际学术期刊

成果被4项国内国际治疗指南采纳

译者简介

陈旭银

导师：黄培钰教授

医院鼻咽科

级硕士研究生

正文如下

目的对于初治的转移性鼻咽癌患者，以铂类药物为主的化疗方案是主要的一线治疗方案，但大约35%患者对一线化疗的反应差强人意。有效识别这些患者对于及时修改治疗方案和个性化建议至关重要。该研究的目标是开发一种基于基线炎症和营养参数的简单评分系统来预测新发转移性鼻咽癌(mNPC)一线化疗的疗效和生存结果，以便于临床医生对初治的mNPC患者在治疗前进行分层。方法该研究纳入了名在年1月至年12月期间接受铂类一线化疗的初治mNPC患者，并通过回顾文献选定了10个候选炎症和营养参数：LDH（乳酸脱氢酶）水平、CRP（C反应蛋白）水平、ALP（碱性磷酸酶）水平、NLR（中性粒细胞与淋巴细胞的比值）、PLR（血小板-淋巴细胞比率）、GPS（Glasgow预后评分）、SII（全身免疫炎症指数）、PNI（预后营养指数）、NRI（营养风险指数）及CONUT评分。该研究运用Cox回归模型检验了这10个候选变量对无进展生存率(PFS)的影响，确定了四个独立预后因素，以此建立了一个风险评分系统，并对评分系统的预测准确性进行了评估和独立验证。该研究的主要结局指标为无进展生存率（PFS），次要结局指标为总生存率(OS)和疾病控制率(DCR)。结果该研究招募了名在年1月至年12月期间接受铂类一线化疗的初治mNPC患者，其中人属于训练队列，用于设计评分系统，剩余人组成验证队列。该研究运用Cox回归模型，筛选出了四个独立预后因素：NRI,CRP水平,ALP水平,以及LDH水平。研究者对四个危险因素进行分层并计分：低NRI值（.4）记1分，高CRP水平（≥1.7mg/L）记1分，高ALP水平（≥77U/L）记1分，高LDH水平（≥U/L）记1分（详见图1）。图1：四个危险因素不同水平对PFS的影响随后，将与每个患者相关的危险因素相对应的积分相加，得到总的危险评分，称为预后营养和炎症指数(PNII)评分。最后，根据患者的总风险评分，将患者分为低(0-1分)、中(2-3分)和高(4分)PNII组。低、中、高PNII组的CR率和PD率分别为17.1%和5.3%，7.5%和7.5%，2.1%和34.0%（详见图2A）。图2：三个亚组的疾病控制情况及PNII评分在短期疾病控制方面的预测表现低、中、高PNII组的疾病控制率(94.7%，92.5%，66.0%，详见图2B)和生存结果(3年PFS：55.8%，29.1%，11.9%，详见图3A；3年OS：69.1%，47.4%，18.6%，详见图3B)显著不同。该评分系统对短期疾病控制(预测疾病控制的AUC：0.，详见)和长期生存结果(5年PFS的时间相关AUC：0.，详见图4A；5年OS的时间相关AUC：0.，详见图4B)有较好的预测效果。该研究使用验证队列对结果进行了内部验证并取得了与训练队列相一致的结果(预测疾病控制的AUC：0.，详见图2F；5年PFS的时间相关AUC：0.，详见图4C；5年OS的时间相关AUC：0.，详见图4D)。

图3：不同亚组的生存曲线

图4：PNII评分对PFS和OS的预测准确性

主编评论

对于mNPC患者，其最佳治疗策略一直存在争议，以铂类为基础的化疗是目前NCCN指南推荐的初治mNPC的标准治疗方案，但对该方案有所反应的患者仍很有限。因此，本研究提供的PNII评分系统对于治疗前识别对化疗反应不佳的患者，并制定个性化治疗方案，以提高患者生存率。PNII评分系统是一项基于营养及炎症参数的评分方式，其统计方式简单易操作，在临床上易于推广。本研究证实，在训练队列及验证队列中，低和中等PNII评分组的DCR值较高，且其生存效益也明显优于高PNII评分组，表明此类患者从铂类化疗中获益的可能性更大。因此，对于那些PNII评分较高的患者，建议运用化疗联合免疫检查点抑制剂或其他靶向治疗的方案，以实现更好的疾病控制，并增加接受后续治疗的可能性。——陈明远教授

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