头颈部肿瘤质子治疗白皮书六宾夕法尼亚

头颈部肿瘤是指在口腔、口咽、喉、下咽、副鼻窦、鼻腔和唾液腺内部及其周围发展的一组异质性恶性肿瘤。90％的头颈部肿瘤是鳞状细胞癌。其余0％的组织学分类包括黑色素瘤、腺癌、腺样囊性癌和粘液表皮样癌。全球范围内，头颈部肿瘤占所有癌症的4.6％，年，头颈部肿瘤患者病例数达,，死亡病例48,。年，预计美国将有新诊断口腔癌和咽癌病例53,，并将有0,例患者死于该病。男性的发病率是女性的两倍多。

由于肿瘤邻近多个危及器官(OARs)和结构，因此头颈部肿瘤的治疗具有挑战性。通常需要多学科综合治疗，包括手术、放疗和/或化学疗法，尤其是对于晚期肿瘤。放射治疗可以用作为主要的治疗方法或手术的辅助性治疗。光子调强放疗(IMRT)相较于传统光子放疗可降低毒性反应、改善头颈部肿瘤患者的生活质量并改善特异性生存率(cause-specificsurvival)。

但是，即使采用IMRT，与治疗相关的短期和长期毒性反应仍是一个大问题。患者通常会出现消化不良、味觉障碍、吞咽困难、粘膜炎、口腔干燥、疼痛、恶心、呕吐和体重减轻，其中许多患者需要放置胃管以提供营养支持。

质子将照射剂量的大部分沉积在高度集中的区域内，而出射剂量很少甚至没有。质子治疗的这种独特的物理学特性可减少对邻近危及器官和正常组织的辐射暴露，从而可减少与治疗相关的毒性反应并改善患者生活质量。

日前，IBA发布了题为《头颈部肿瘤的质子治疗：当前的临床实践、机遇与挑战》的白皮书，总结了质子治疗头颈部肿瘤的患者选择标准、临床获益、剂量学优势、临床治疗结果与正在开展的临床试验，并分享了宾夕法尼亚大学Roberts质子治疗中心的专家观点。前五期与大家分享了《头颈部肿瘤质子治疗白皮书(一)：患者选择标准与临床获益》、《头颈部肿瘤质子治疗白皮书(二)：剂量学优势》、《头颈部肿瘤质子治疗白皮书(三)：副鼻窦和鼻腔肿瘤、鼻咽癌的临床治疗结果》、《头颈部肿瘤质子治疗白皮书(四)：口咽癌和唾液腺癌的临床治疗结果》、《头颈部肿瘤质子治疗白皮书(五)：质子再程放疗的临床治疗结果与正在开展的临床试验》，本期将带来质子治疗口咽癌和唾液腺癌的临床治疗结果。点击“阅读原文”或联系质子中国小编()获取全文。专家观点头颈部肿瘤质子治疗的现状放疗是头颈部肿瘤行之有效的治疗方法。对于早期肿瘤患者，通常只需要接受放疗；对于晚期肿瘤患者，放疗需要联合化疗或在手术切除后进行。宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院头颈部肿瘤放疗科主任兼Roberts质子治疗中心医疗主任Dr.Lin指出了标准头颈部放疗的特殊挑战，并列举了质子治疗可能有益的特定场景。他表示：“头颈部区域包含许多负责关键功能的重要器官。这些危及器官通常邻近需要放疗的区域。许多已治愈的患者会受到治疗后长期毒性反应的影响，包括语言、吞咽和一般生活质量等。其他患者受安全递送剂量的限制，影响了获得治愈的机率。质子治疗在这方面具有巨大的潜力。通过减少对正常组织的照射，质子治疗可以最大程度地降低长期毒性反应，从而确保治疗后的高质量生活。对于标准疗法无法治愈的癌症，质子治疗可以在保证患者安全的同时，潜在地提供获得治愈所需的更高剂量。”Dr.Lin表示：“支持质子治疗上述潜在益处的临床结果不断出现。我们开始观察并报告接受质子治疗的口咽癌患者维持/恢复味觉、食欲和唾液分泌的速度远高于采用标准放射技术治疗的患者。我们希望这些益处将转化为患者在功能和生活质量方面的长期获益。这些结果应通过目前积累的随机研究进行证实，我们认为质子治疗的获益是明确的，并始终致力于质子治疗的推广，最终目标是改善患者的生活。”头颈部肿瘤质子治疗的未来Dr.Lin认为，质子束放射技术将持续发展，功能不断增强。“目前正在进行许多改进以更准确、更有效地递送质子束。笔形束调强质子治疗是当今可用的最先进的质子束递送形式，可以最大程度地向靶区递送足够剂量的照射，同时最大程度地减少对正常器官的照射。目前，这是医院接受质子治疗的大多数患者的标准治疗方法。成像和质量保证方面的进展使我们能够进一步提高癌症的质子治疗并改善患者预后。”Dr.Lin总结说，质子治疗的作用将随着肿瘤学其它领域的发展而持续发展。“质子治疗对于需要放疗的患者是一种非常有效的治疗方法。但是，我们认识到癌症的治疗非常复杂，通常需要采取多学科治疗，质子治疗与其他治疗方法联合治疗(例如手术和/或化疗与放疗)可获得最佳疗效。对于侵袭性和晚期癌症患者，没有一种单一的治疗方法是万能的。对于需要常规接受放疗的患者，我们相信质子治疗不仅可以在治疗过程中，而且可以在诊断后的数年内帮助他们获得良好的治疗结果。对于目前尚未将放疗作为常规治疗方案一部分的其他患者，我们才刚刚开始探究放疗的潜能，质子治疗与针对免疫系统的新药联合使用时则可以激活患者自身免疫系统抵抗疾病的能力。我认为重要的是，所有肿瘤医生(无论是外科医生、肿瘤内科医生还是肿瘤放射科医生)及其患者均需接受来自质子治疗专家的详细评估，以使患者的治疗获得最佳效果。”(质子中国编译报道)信息来源：IBAwhitepaper:Treatingheadandneckcancerwithprotontherapy相关链接质子治疗纳入头颈部肿瘤、食管癌和肝胆肿瘤NCCN指南质子治疗和光子放疗在头颈部肿瘤治疗中的剂量雕刻对比质子治疗在中国副鼻窦癌和鼻腔癌治疗决策中的成本效益分析医院：头颈部肿瘤术后质子碳离子辅助放疗鼻窦恶性肿瘤：重离子治疗、质子治疗与光子调强放疗医院卢晓明教授：如何应对头颈部肿瘤质子治疗医院AnnieW.Chan教授：头颈部肿瘤质子治疗的优势和应用斯坦福大学：接受质子治疗的头颈部鳞癌患者放疗启动延迟的影响因素研究质子治疗可降低口咽癌放疗毒性反应(一)：物理学特性和剂量学优势质子治疗可降低口咽癌放疗毒性反应(二)：临床证据质子治疗可降低口咽癌放疗毒性反应(三)：荷兰基于模型的患者选择与临床评估纪念斯隆-凯特琳癌症中心NancyLee教授：头颈部肿瘤质子治疗疗效更好，副作用更小ProtonCN