吞咽障碍导管球囊扩张术

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吞咽障碍是指食物由口腔到胃的移动过程发生困难；分口腔前期、口腔期、咽期、食管期。常见于脑卒中（皮质及皮质下、脑干）、颅脑外伤、头颈部肿瘤、放射治疗后、痴呆（认知智障）、帕金森、胃食管反流等；据报道，急性卒中后吞咽障碍发生率高达64%-78%，脑干卒中康复期吞咽障碍发生率达37%-45%。卒中后有吞咽困难患者误吸发生率为51%-73%，造成72%患者吸入性肺炎。患者使用呼吸机或气管切开，引起患者吞咽障碍。

上视频为诊断吞咽障碍的金标准-吞咽造影检查（VFSS）

适应症和禁忌症：导管球囊扩张术治疗目的在于诱发吞咽动作，训练吞咽动作的协调性，强化吞咽肌群的力量，刺激咽喉部及环咽肌的感觉，扩大环咽肌直径。适用于脑干损伤（如脑干梗塞、脑干出血、脑干脑炎、脑干外伤等）常导致的环咽肌失弛缓、鼻咽癌放疗后产生的环咽肌良性狭窄，包括环咽肌完全不开放或开放不完全，吞咽时序性紊乱等。对于严重认知障碍、患有严重的心脏病、高血压、呼吸功能衰竭等内科疾病患者、放疗水肿期、鼻咽部粘膜破损或结构不完整等患者不适宜使用导管球囊扩张术。

董医师

操作技巧及注意事项

操作流程（1）经吞咽造影检查确诊环咽肌失弛缓的患者；（2）了解病情及辅助检查（包括了解致病的性质、部位，有无高血压、心脏病等，了解患者的配合能力，必要时进行喉内窥镜检查确定舌、软腭、咽、喉无进行性器质性病变及水肿）；（3）工作人员准备：一般由2人合作完成此项治疗操作（经鼻）；经口扩张可以1人操作；（4）扩张前物品准备：所需物品有球囊导管，注射器，记号笔，碗，纱布；（5）经鼻扩张需要在扩张前进行表面麻醉鼻腔，可用棉签蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉7～10分钟以降低鼻黏膜的敏感性；（6）检查球囊导管的完整性；（7）插管：经口腔或经鼻腔插管，使导管球囊置于环咽肌下缘，确认导管球囊在环咽肌下方的方法：①将导丝端的头部置于装有水的碗里，无随呼吸气流冒气泡；②嘱患者发“衣”音，声音与插管前相比保持一致清晰；（8）扩张基数测定：向球囊内注水3-6ml，逐级回抽球囊内的水，缓慢向上牵拉导管致球囊能轻松地滑出患者的环咽肌处；（9）扩张：①主动扩张：从基数开始，每增加0.5-1ml逐级扩张，扩张时操作者指令患者作主动吞咽动作，同时轻轻的缓慢向上牵拉导管，至球囊通过环咽肌狭窄处阻力锐减时，嘱助手迅速将球囊中的水抽出。此法主要应用于脑干损伤致环咽肌失弛缓；②被动扩张：从基数开始，每增加0.5-1ml逐级扩张，扩张时操作者指令助手向球囊内注一定量的水，将导尿管球囊轻轻向上牵拉环咽肌狭窄处（助力较大），并保持在环咽肌处数秒后再轻轻的缓慢向上牵拉导尿管，至球囊通过环咽肌狭窄处阻力锐减时，嘱助手迅速将球囊中的水抽出。扩张时可结合放松训练，如叹气等。此法主要应用于鼻咽癌放疗术后良性狭窄和初接触扩张者；（10）扩张后，可给予吸入用布地奈德混悬液等进行雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌。

医学，不仅是技术，更要有温度！每一位康复患者都在漫漫康复之路前行，内心的艰辛可想而知，更需要我们有温度的诊疗！

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