海上名医复旦大学附属肿瘤医院中西医结

近年来全球范围内恶性肿瘤发病率越来越高，也因为其“难治”让不少人“闻癌色变”。众多患者苦苦寻求治疗之法，手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医药治疗……能尝试的都一一试过。究竟肿瘤为什么如此难治，该怎么选择最合适的治疗方式？

本期我们请教了医院中西医结合科主任、肿瘤微创治疗中心主任、主任医师、博士生导师孟志强教授。

“肿瘤为什么难治？

肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物。孟教授说，近年来很多肿瘤的疗效及生存率均有提高。但在良好数据的背后，要清醒地认识到：民众健康意识的提升和诊断技术的提高，使得更多早期的肿瘤能够被发现，而早期肿瘤预后相对较好；对于中晚期恶性肿瘤患者来说，由于错过了早期根治的最佳时机，只能保守治疗，这部分患者的生存期并没有明显进展。

孟教授说，肿瘤的难治之处就在于它是“人民内部矛盾”——实际上肿瘤细胞的产生、繁殖，和人体自身的防御体系也就是免疫系统有关。肿瘤细胞是正常细胞在致瘤因素作用下，基因发生了改变，失去对其生长的正常调控，所导致的异常增生。在这种突变过程中，人体的免疫系统发生了“监控失灵”，因此被肿瘤细胞“骗过”。所以肿瘤细胞和正常细胞“一母所生”，非常相似，想要杀灭肿瘤细胞，又对正常细胞不产生影响，目前在临床上还很困难。

“肿瘤治疗方式面面观

1.“破坏性”的治疗方式有利有弊

手术、放疗、化疗这“三驾马车”是现行治疗肿瘤最常规的方法。

对于早期肿瘤病人，可以进行根治性手术。近年来，以海扶刀、射频消融治疗为代表的物理微创手术乃至无创疗法，正越来越多地发挥着作用。

放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。

化疗是用化学物质来治疗疾病，主要是指用抗癌药物来治疗癌症。

这三种治疗方式根据患者的具体情况既可以单独使用，也可以相互配合，以期发挥最大作用。

值得一提的是，这些治疗方式都是“破坏性”的，以杀灭肿瘤为目的。它们可以解决很多问题，但也带来了很多问题。

孟教授举例说，现实中很多病人不愿意接受化疗，因为化疗是把双刃剑。它对很多肿瘤的治疗有效率其实不高。比如在胆胰肿瘤方面，化疗有效率在20%以内。这就造成了一种困境：确实有部分患者化疗效果很好，但也有部分患者，化疗反应很大却没有什么治疗效果；而如果不做化疗，又没有很好的治疗措施可以替代。另外，一些患者会发现，化疗做得越多，肿瘤恶性程度反而更高了，这里其实不仅有耐药性的问题，更重要的是在治疗过程中人体自身的防护能力也被破坏了。

“这就是我们需要思索的问题——现行很多肿瘤治疗措施，的确有效果、有优势，但也有弊端，在杀灭肿瘤的同时把人体的防卫体系都破坏了。”孟教授指出，面对肿瘤，还需用一种建设性的模式去面对——既要控制肿瘤，又不让身体受到破坏性的影响。

2.“建设性”的治疗模式期待发展

那么，有哪些治疗方法并非破坏，而是建设性的呢？孟教授认为，目前有以下几种治疗手段可以参考。

免疫治疗。肿瘤细胞避开了人体免疫系统监控才得以猖狂，就好比房间里的摄像头被挡住，就看不见小偷了。免疫治疗就是要让免疫系统重新发挥作用。现在世界范围内很多医生都在研究免疫治疗，相信在不远的将来这种治疗方式能够发挥更大的作用。

精准化治疗。肿瘤很复杂，它并不是一成不变的，而是随时随地在动态变化的，因而也不能用一种僵化地、固定地模式去处理。孟教授说，肿瘤治疗的理念是随时代进步而不断变化的。最早提倡“标准化”，用统一的治疗方式去处理肿瘤。后来淡化标准化，提倡规范化。再之后提倡个体化，根据患者不同情况作方案调整。而精准化治疗是个体化治疗的延续。孟教授认为，现下精准化治疗还处于初起步的阶段，已经可以找到一些基因突变的靶点，通过靶向治疗。但是以肝脏肿瘤为例，突变的靶点并非只是单一，往往有十多处，针对其中的一部分可能没有效果，全部针对进行靶向打击，人的身体和经济都“受不了”。所以这方面的研究还需要不断深入。

中医药治疗。肿瘤很复杂，人体同样很复杂。现代医学科目越分越细，研究已经达到了细胞、分子水平，但过于







































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