医保大并轨，农村用药将大增

来源：赛柏蓝　作者：克立兹鸠

当前，全国城乡医保并轨可谓风起云涌，农村用药目录的扩容、报销比例的提高，农村药品市场也将迎来新一轮大扩容，你，准备好了吗？

城乡医保大并轨

今年1月，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出，各省（区、市）要于年6月底前对整合城乡医保制度作出规划和部署，各统筹地区要于年12月底前出台具体实施方案。截止目前，至少已经有17个省市已经先后出台文件，部署城乡医保并轨，具体进程如下：

省份

合并进展

天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、新疆建设兵团

国务院文件之前就已推进并轨，建立起统一的城乡居民医疗保险制度

河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西

上半年先后出台文件、部署整合城乡医保，其地市级统筹地区的实施意见正在酝酿，将赶在年底前公布。

其他省份

尚未在省级层面作出规划和部署，但辖区内部分城市已经推动并轨

全国两保合并进展表

无论如何，按国家政策规定，今年底之前各省都得拿出两保并轨的方案出来，包括目前还没有动静那15个省份。

农民可报销的药品目录大增

省份

新农合目录

合并后目录

倍数

河北

2.9

山东

2.18

广东

2.26

宁夏

2.29

天津

3.5

内蒙古

平均

2.63

制表：赛柏蓝

由此，我们可以看到，在合并前，农民只能享受到新农合基本用药目录内药品的医保报销，数量有限，但在合并之后，农民可报销的药品数量是原来的2倍以上，根据表中6省数据，其平均数甚至达到2.63倍。

农民医保报销比例、报销上限在提高

省份

缴费及报销上限

河北

居民可支配收入的6倍以上，住院报销75%左右

内蒙古

一制两档，有条件的地方城乡缴费和待遇统一

广东

最高报销44万元，住院报销76%

宁夏

最高支付限额一档7万、二档12万、三档16万，住院报销比例达到66%

制表：赛柏蓝

如上述表格，宁夏城乡医保并轨前后，农村居民报销比例由53.59%提高到了66%，农民最高支付限额由原来的5万元提高到了最高支付限额提高到一档7万元、二档12万元、三档16万元。

农村用药大扩容

在两保合并后，农民可报销的药品数量成倍增加，报销比例也在提升，这无疑将促进基层用药市场的扩容。

据国家统计局数据，年，全国职工医保、居民医保、新农合分别支出亿元、亿元和亿元，合计亿元。

根据中康资讯的数据，年，医院药品销售规模达到亿元，农村基层医疗药品销售规模亿元，两者之和达到亿元。

从这两个数据，我们可以粗略估算，农村的药品市场在亿元左右。

那么，在两保并轨之后，医保目录城乡统一、农村可报销药品目录大幅增加的背景下，农村市场到底会有多大的扩容呢？

笔者个人认为，这个增量在理论上达到－亿元应当没有问题。

不可忽略的两个因素

但我们也不能忽视另外两个制约增量的因素：一个是医保控费的影响，药占比进一步降低；另一个是农村人口不断减少，导致用药人口在不断下降。

比如目前多省份实施医保实时监控医疗的监管模式，在广州、湛江、苏州、郑州、柳州、铜陵、龙岩等十几个地区也已落地实施。

而人社部整理出的监控规则包括针对频繁就医、超高费用、超量用药、过度诊疗、重复诊疗、不合理用药、不合理入院、冒名就医、虚假就医、分解住院等类别的监控规则条，分析规则条。

但怎样做好农村市场，这是药企必须慎重考虑的问题。否则、扩容再大，对你而言，也只是海市蜃楼。

顺便提一句，我们赛柏蓝智库刚刚完成《年中国医保研究报告》，对医保进行了大量的剖析研究，有页，是大16开本，目前限量本在售中，







































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