干货尼妥珠单抗治疗鼻咽癌病例分享

尼妥珠单抗注射液——泰欣生是国内首个重组人源化抗EGFR单抗靶向药物，一系列的临床前和临床多中心研究已显示出其治疗肿瘤的疗效，给患者带来明显的生存获益。年泰欣生获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准作为生物1.1类新药上市。本次病例医院孙艳教授进行点评，希望与广大读者分享经验，对大家的临床实践有所帮助和启迪。尼妥珠单抗治疗晚期鼻咽癌1医院放疗科陈雪病例简介

女性，75岁，农民。因“发现右颈部肿块20天”于.11.5入院。入院诊断：鼻咽癌伴颈淋巴结转移。KPS评分：90分。

现病史：20天前触及右颈部肿块，5cm×4cm大小，无回吸性血涕，无头痛头晕，无面麻复视，无耳聋耳闭。医院，鼻窦CT平扫示，右侧鼻咽癌。我院鼻咽镜示：鼻咽右侧新生物，触之易出血。我院鼻咽活检病理示：非角化性癌未分化型。

既往史：有“高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史20余年，有“窦性心动过缓并心脏起搏器植入”病史10余年（MRI检查禁忌）。

查体：T36.5℃，P64次/分，R18次/分，BP/65mmHg。神志清，精神可，右颈部可触及约5cm×4cm大小肿大淋巴结，质中，活动可，无压痛，余左颈部、双侧锁骨上等浅表淋巴结未及，心肺腹（-），颅神经检查（-）。

辅助检查：腹部B超：未见异常，胸部CT：未见明显转移病灶，全身骨ECT：L5椎体可见轻度显像剂浓聚，腰椎CT：L5椎体骨密度轻度增高，心电图：窦性心律。

临床诊断与分期：

侵犯范围：颅底、鼻咽顶壁、右侧咽旁间隙

淋巴转移：右侧咽后淋巴结、右侧ⅡB区、左侧ⅡA区、右Ⅲ区淋巴结引流区

临床分期：鼻咽癌T3N2M0(UICC）

年11月6日CT年11月6日CT治疗过程

.11.6

CT放疗前定位并制定放疗计划。评估化疗风险较大，家属拒绝化疗。

.11.6

尼妥珠单抗mg靶向治疗。

.11.13

鼻咽调强放疗：

95%pGTVnx72.60Gy/33F95%pGTVrpn72.60Gy/33F95%pGTVnd69.96Gy/33F95%PTV60.06Gy/33F设鼻咽病灶为GTVnx颈部多发肿大淋巴结为GTVnd咽后淋巴结为GTVrpnCTV为pGTVnx+pGTVrpn+pGTVnd+双侧颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结引流区。

.11.13

尼妥珠单抗mgqw×6w靶向治疗。

疗效评价靶向治疗后一周查体：

右侧颈部肿块缩小变软，约4cm×3cm大小。

放疗20次，靶向治疗5周后CT

.11.6.12.11

放疗结束后1月年1月29日CT专家点评本病例中患者确诊为局晚期鼻咽癌（T3N2M0），目前临床标准治疗为同步放化疗。但鉴于患者年龄较大且患有慢性高血压及心脏病，使用顺铂的肾毒性较大，需要大量水化对心脏要求较高，遇到这类患者未采用化疗不但是病人的要求，也是医生需要考虑的，应采用较保守的治疗方案。目前靶向治疗以其副作用小的特点已被越来越多应用于鼻咽癌的治疗中。9年NCCN指南（中国版）中，尼妥珠单抗联合放疗是治疗局晚期鼻咽癌的选择方案之一。本案例中针对患者使用的放疗联合尼妥珠单抗治疗方案还是不错的，治疗前期与治疗中后期的影像学资料对比显示肿瘤溃缩明显。淋巴灶明显缩小，坏死的淋巴组织在治疗4周后明显缩小。放疗结束1个月后肿瘤基本消退，疗效明显，且未出现放疗常见的皮炎及口腔黏膜炎等不良反应。由以往经验来看对于治疗后即刻评价为CR的患者局控率好，复发率较低。由此可见对于因患有合并疾病或本人拒绝化疗的鼻咽癌患者，放疗同期靶向治疗是较好的治疗方案。







































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