原位癌:原位癌这一概念意味着癌细胞尚未冲破基底膜

鼻咽癌的颈部转移是通过淋巴引流系统,而远处转移可通过淋巴系统再进入血液循环或癌细胞直接侵及周围血管,进入血液循环而转移至远处脏器

【病因学】

流行病学调查提出鼻咽癌的病因可能与下列因素有关:①eb病毒感染②环境与饮食:环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因在广东,调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高在鼻咽癌患者的头发中,镍含量亦高动物实验表明,镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素,且与食咸鱼的年龄,食用的期限、额度及烹调方法有关③遗传因素:鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象,如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率,这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病

【病理改变】

(一)好发部位及大体形态

鼻咽癌常发生于鼻咽顶后壁的顶部,其次为侧壁,发生于前壁及底壁者极为少见鼻咽癌的大体形态分为五种,即结节型,菜花型、粘膜下型、浸润型和溃疡型

(二)生长扩散规律

鼻咽癌的扩散有其规律性较早期的鼻咽癌局限在鼻咽部,可称之为局限型随着肿瘤的生长,癌肿可向邻近的窦腔、间隙和颅底直接扩散结节型或菜花型肿瘤可向鼻咽腔内突出,而浸润型、粘膜下型和溃疡型多在粘膜下层生长癌肿可长入鼻腔、口咽部,并可扩展到咽旁间隙,翼腭窝或侵入眼眶内癌肿可直接向上方扩展,破坏颅底骨和颅神经

(三)组织学分类

1.原位癌:原位癌这一概念意味着癌细胞尚未冲破基底膜,鼻咽原位癌也不例外,在癌灶下一定要有完整的基底膜存在原位癌细胞增生,呈花蕾状或钉突状突向上皮下时,在癌细胞与其下的粘膜固有层之间仍然有清楚的基底膜将之分隔鼻咽原位癌的诊断主要依据细胞学的标准,其次考虑组织学的排列和结构因此,必须从严掌握诊断鼻咽原位癌的细胞学标准,即其间变图像务必达到众所公认的程度原位癌细胞较之正常上皮细胞,核浆比例增大,即其核面积显著增大

2.浸润癌

(1)微小浸润癌:是指基底膜被癌细胞破环,但浸润范围未能超过光镜下400倍的一个视野细胞形态较原位癌异型程度明显,穿过基底膜呈浸润性生长

(2)鳞状细胞癌:虽然鼻咽癌大多起源于柱状上皮,但是大多数鼻咽癌却是鳞状细胞癌欲诊断鳞状细胞癌,切片中必须具备鳞状分化的特征所谓鳞状分化是指:①角化珠;②细胞内和细胞外的角化;③细胞间桥;④癌细胞巢中细胞的排列层次似鳞状上皮,细胞并不呈合体细胞样根据癌细胞鳞状分化程度的高低,可以将鼻咽鳞状细胞癌分为高度、中度和低度分化三级

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