鼻咽癌患者如何进行张口训练

鼻咽癌的主要治疗手段是放射治疗，放射治疗效果良好，早期患者的5年生存率可达90％以上，不少患者在治疗后可生存数十年。然而在长期随诊过程中，许多患者发生张口困难等并发症，影响患者进食和营养摄入，严重影响患者的健康和生存质量。随着医学的发展，肿瘤治疗的目的不应只是简单的生存，肿瘤患者的功能状况和生活质量应该得以重视。张口困难是鼻咽癌根治性放疗后的晚期严重放射反应之一。放射性纤维化是鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的主要形成机制，其发生率与射线的能量、表层剂量和总剂量有关，也与治疗中预防性处理有关。它主要是由于颞颌关节及咀嚼肌受射线的作用，发生退行性变和纤维化，肌肉萎缩、关节僵化，以致出现颞颌关节功能障碍导致张口困难。根据LENTSOMA分级标准进行评定，张口困难共分四级：I级，张口受限，门齿距2.0-75px；II级，进干食困难，门齿距1.1-50px；III级，进软食困难，门齿距0.5-25px；IV级，门齿距12.5px,需要鼻饲。如何有效的防止张口困难的发生，在此我们介绍一些康复训练的措施。早期康复训练包括局部的张口训练、有氧运动及心理治疗，康复治疗从接受放疗的第一天开始。张口训练具体措施包括：（1）每日做最大幅度张口训练，持续约5s再闭嘴，再练习咀嚼、孤腮、微笑、屏气及发声运动，每天5-6次，每次5-15分钟。（2）上、下排牙齿相互撞击，如嚼口香糖，每天3-5次，每次30-40来回。（3）练习做舌前身、后缩、卷动等每日数次，动作速度宜缓慢。在放疗即日起由医护专业人员给予指导，并开始训练，放疗结束出院后自行继续住院期间的训练内容。在康复的同时医护人员应鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，增加康复治疗的依从性，减少患者的负面情绪。通过研究，早期积极的康复训练可减少张口困难的发生率，并能有效的防止鼻咽癌患者张口困难的进一步加重，从而减轻了患者家庭及社会的负担。