科普湘西鼻咽癌

一、湘西鼻咽癌发病特点

鼻咽癌是中国特色性肿瘤疾病，以南方地区高发。湘西自治州也是鼻咽癌高发地区。初步统近10年湘西州新发鼻咽癌人数，呈逐年递增趋势，好发于中青年，中位发病年龄为50.5岁，男女发病比2.4:1。初诊时中晚期鼻咽癌占比91.6%，转移性鼻咽癌占比17.3%。EB病毒DNA阳性率79.6%。发病人群既是社会骨干又是家庭顶梁柱，往往一人患病，全家致贫或返贫，对社会和家庭危害极大。因此，鼻咽癌已成为湘西州肿瘤领域特色性疾病和主攻重点疾病之一。

二、误诊误治原因及情形

湘西州鼻咽癌治疗难点主要在于：确诊晚、首诊治疗不规范。由于系少数民族聚集的贫困地区，经济文化水平相对落后，群众健康意识薄弱，缺乏鼻咽癌诊治常识，就诊时病情常偏晚。症状明医院、非专科医师；而非专科医师缺乏肿瘤专业知识，习惯从本专业角度考虑问题，不能早期识别鼻咽癌，常导致误诊、误治。

常见的误诊情形

①鼻塞——误诊慢性鼻炎、副鼻窦炎；②耳鸣、耳闭感——误诊为中耳炎；③回缩性涕血——误以为咳血，考虑为肺部问题反复查胸部；④颈部肿块——误诊颈部淋巴结炎，淋巴结核，农村常诊断为“九结阳”；⑤头痛——误诊神经血管性头痛、偏头痛、鼻窦炎；⑥视物模糊、复视——误诊为眼部疾病（甚至有误行眼部手术的）；⑦面麻、三叉神经痛——误诊为面神经炎，牙痛（甚至有反复误行拔牙的）；⑧鼻咽活检阴性——误诊鼻咽黏膜炎。

三、促进早诊、早治措施

提高湘西鼻咽癌治愈率，早诊断、早治疗是关键；促进早诊断、早治疗有效措施建议：一科普二培训。

一科普二培训

①通过多种多样形式，加强科普宣传、普及鼻咽癌常识。将科普宣传深入到机关单位、社区、厂矿、学校、农村，使湘西州广大百姓了解到鼻咽癌的症状特点，及早就诊，准确就医。②对各级各类医务人员进行鼻咽癌知识培训。将培训对象普及到湘西州各县、医院及乡镇卫生院、医院、个体诊所的相关医务人员。提高湘西自治州广大医务人员早期识别鼻咽癌的能力，指导患者正确就医流程，降低误诊误治率。

四、早期表现、早期识别

鼻咽癌主要表现

①早期表现鼻塞，涕血、耳鸣耳堵塞感、听力下降；②中晚期头痛、复视、面麻、眼球活动障碍、眼睑下垂等（如下图）；③上颈部无痛性肿块，逐渐增多增大，向下颈部发展（如下图）；④少数患者以骨痛为首要表现，最常见为腰骶部疼痛。需要特别提醒的是：回缩性涕血是鼻咽癌特异性症状，往往被病人自己忽视。湘西籍百姓有鼻塞，涕血、耳鸣、耳堵、听力下降及颈部无痛性包块的，需高度警惕鼻咽癌的可能。

五、早筛、早查、早治

早筛

目前鼻咽癌尚缺乏预防及降低发病率的有效措施。放疗是鼻咽癌主要治疗手段，早期鼻咽癌5年生存率达80%以上，转移性晚期鼻咽癌5年生存10%。因此，早发现、早诊断、早治疗是提高鼻咽癌疗效的关键。鼻咽癌的早筛体系也尚处于研究阶段，国内外尚无鼻咽癌早筛指南。根据我州鼻咽癌发病特点，结合我州文化经济相对落后的实际情况，建议以下高危发病人群做早筛检查：①湘西自治州籍贯；②年龄30-60岁；③长期嗜好腌制食物(咸鱼、腌肉、腌菜)；④有恶性肿瘤家族史或鼻咽癌家族史；⑤EB病毒抗体筛查阳性者。建议筛查方法：纤维鼻咽镜检查+EB病毒EB-DNA检测。

早查

纤维鼻咽镜检查+鼻咽核磁共振检查是最有效的早期检查方法。鼻咽活检是确诊金标准。

（图为林征老师行纤维鼻咽镜检查）

（图为MRI检查发现右侧鼻咽部占位）

值得强调的是一次活检阴性不能轻易排除鼻咽癌，对于有鼻咽癌早期症状，以及早筛疑似病例需密切复查，多次活检，尽早明确。

早治

早期鼻咽癌以放疗为主要治疗手段，治愈率高；中晚期放疗联合化疗及靶向治疗。手术仅作为复发患者的挽救手段之一，中医中药只能作为辅助治疗。医院外，医院可开展鼻咽癌规范诊断和治疗：①医院;②医院。

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———————————————作者简介—

向志碧主医院肿瘤一科科主任—————————————————————编辑：段和新摄影：段和新剪辑：段和新审阅：向志碧