鼻咽癌放疗后吞咽康复

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鼻咽癌亦称“广东癌”，目前主要的治疗方法为放射治疗，鼻咽癌放疗后存活5年以上患者有76.9%并发不可逆性吞咽困难和构音障碍，且症状进行性加重，即使给予干预，患者的吞咽言语功能仍有可能减退，一旦症状加重，必须及时就医，以免功能急剧下降，危及生命。进行干预和治疗，虽然不能完全治愈功能障碍，但可以延缓功能减退，减慢生活质量的降低。

吞咽过程示意图

下面向大家介绍几种引起吞咽障碍的常见病变及防治方法

1.颈部颞下颌关节纤维化

症状：早期可从触诊中感觉颈部肌肉弹性减弱，患者自觉颈部不适或活动受限，随着纤维化加重，肌肉将变硬，张口度受限（门齿距3cm），咀嚼困难。

预防建议：

①颈部活动：患者在手的协助下尽最大可能地缓慢进行后仰、低头、右屈、左屈、右旋及左旋运动，每天1次，每次20遍。

②耸肩-维持-放松：保持3-5秒，做10次。

③自我按摩：颞下颌关节、咬肌、颈部按摩（颈部按摩需避开颈动脉窦），可用电动牙刷或电动剃须刀（去刀片）进行。

④张口训练：自我按摩后，患者口部进行张开、闭合、前后及左右移动、上下牙进行扣齿锻炼，每天2次，每次20遍。

2.舌肌功能障碍

症状：舌肌偏歪，舌肌萎缩，间接引起吞咽启动延迟，构音不清。

预防建议：

舌肌运动：①舌前伸、左右、上下运动，每个方向维持5秒，重复10遍，每天2次。可借助压舌板、勺子、吸舌器、顶舌器进行助力和抗阻运动。

②放平舌后进行后缩、双侧方向、舌弹响、绕唇舔练习，重复20遍，每天2次。

3.腭咽功能障碍

症状：食物返流鼻腔，吮吸力量不足，鼻音重，软腭纤维化，活动范围减少，鼻音重。

预防建议：

①软腭活动：捏着鼻子发“a”或“i”，提高软腭上抬，每次3~5分钟，鼓腮、吹气训练。

②腭咽功能活动：对于功能障碍早期，发“k”音或舌头尽量向后拉，假装漱口，持续10秒，重复3遍，每天3次。

③冰刺激：被治疗者取坐位，头部前倾，使用冰棉棒沿腭舌弓、腭咽弓、软腭、舌根、咽后壁及舌体，每个部位轻而快的刺激3-5下，可伴主动发“a”音，或做吞咽动作。最好于空腹或餐后2小时进行治疗。每次的时间及每天的次数因人而异，以患者能耐受无不适为益。

4.喉部功能障碍

症状：声音嘶哑，喉上抬能力不足，进食时间延长、呛咳，吞咽费力，有异物感，误吸、渗漏致吸入性肺炎。

预防建议：

①吮吸训练：嘱患者吮吸手指、棉签或吸管，维持3~5秒。

②Masako法：将舌头前1/3夹在牙齿中间，维持此姿势，吞咽。重复5遍，每天3次。

③声门上吞咽法：让患者含住3毫升的清水，用鼻子深吸气，在屏气后吞咽清水，吞咽完毕后立刻咳嗽。重复5遍，每天3次。

④用力吞咽法：咬紧牙齿，拉紧舌头及颈部肌肉，吞咽。重复5遍，每天3次。

⑤推拿法：在双手用力推桌子或墙壁的同时口发“a”音。

⑥孟德森吞咽法：启动吞咽，将喉部维持在上抬位置5秒。

用食指和中指固定喉结使其维持在上抬位置5秒

⑦谢克氏运动：躺下仰卧，将头抬高至可看到脚趾头，维持此姿势1分钟，接着休息1分钟，重复3遍，每天30次。

手臂放松抬高头看到脚趾头维持此姿势1分钟

口唇运动：口唇锻炼，唇周使用冰块、指尖叩打后依次给予按摩、抗阻力锻炼；交替将嘴噘起、咂唇、鼓腮、咧开，每天2次，每次20遍。

吞咽训练：

①低头吞咽：每次吞咽食物时，低头并做吞咽动作。

②交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水（1–2ml）。

③转头吞咽：每次吞咽食物时，头转一侧并低头做吞咽动作。

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