癌症知识鼻咽癌的病因预防及治疗

1、什么是鼻咽癌

鼻咽腔粘膜上皮增生、鳞状化生、最后导致癌变，称为鼻咽癌。鼻咽癌在中国的发病率较高，特别是南方，如广东、广西、湖南等省。在广东省中部的男性发病率为30/10万人～50/10万人。男女之比为3．5：1。鼻咽癌在儿童中少见，随年龄的增长，发病率增高；20～40岁开始急骤上升；40～60岁为发病高峰。

2、鼻咽癌是如何发生的

（1）遗传因素

鼻咽癌主要见于黄种人。我国南方(广东、广西、湖南、福建等省)和东南亚一些国家是全世界鼻咽癌发病率最高的地区。高发区的人即使迁居外省或国外，其后裔仍保持有较高的鼻咽癌发病率，这说明了鼻咽癌的发生有明显的种族敏感性。

不论在高发区还是在低发区中，都可以发现有家族聚集性的倾向。例如普查中就发现有这样典型的例子，一家三代49人中，有10人患癌症，其中9人是鼻咽癌。研究发现鼻咽癌患者染色体结构畸变率高于健康人对照组，并发现一些正常人所见不到的结构异常染色体。可以认为，遗传因素在鼻咽癌的病因方面起重要作用。

（2）EB病毒感染

鼻咽癌高发区EB病毒感染率高，3～5岁的儿童几乎90％～％有EB病毒感染；30～50岁年龄组EB病毒感染仍较高。据报道，从例VCA～IgA抗阳性者中检出87例鼻咽癌，比同龄人群鼻咽癌的发病率高82倍。目前血清EB病毒抗体的测定已成为鼻咽癌普查工作中最简便易行的方法；鼻咽癌病人的血清中有对EB病毒各种特异性抗原的抗体反应，而且抗体的量由早期到晚期的发展过程在不断增多；EB病毒大量存在于鼻咽癌活检组织中；动物实验表明EB病毒能使接近于人类的灵长类动物的组织发生恶性改变，有明显的致肿瘤作用；等等。

（3）环境因素

据报道，美籍华人在美国诞生的第二代比在亚洲诞生的第二代患鼻咽癌的危险性低。许多调查报告和实验结果表明，鼻咽癌的发生与高发区居民的生活环境有关，与衣、食、住、行中接触的一些致癌物质有关。咸鱼中的亚硝胺可能是引起鼻咽癌的化学致癌物。高发区的居民不少自幼喜食咸鱼，咸鱼中含有较多的亚硝胺化合物，有调查及动物实验表明，EB病毒与咸鱼共同作用，容易引起鼻咽上皮癌变，并认为鼻咽癌的发生与食用咸鱼的年龄及食用持续时间、频度有关。病人家庭的烟尘中含有大量芳香族多环烃。高发地区的空气、水源、食物以至于病人的头发中均含有较多的微量元素镍等等。

3、鼻咽癌如何早期预防

癌症超早期筛查/遗传基因检测

年国家卫生部已将P53基因、EGFR基因、K-ras基因、PIK3CA基因的检测纳入了《医学机构临床检验项目目录》。通过对这四项基因是否发生突变可以提前判断人患癌的可能性，癌症被发现时往往已是中晚期，因为肿瘤要发展到超声、CT等肿瘤传统手段可检测出的大小往往经过了四五年的时间。而从基因发生突变到癌症的产生通常需要5-8年的时间，既对基因的检测可以实现提前5-8年发现癌症。

通过检测发现基因突变可及时作出相应的预防措施，如改变生活习惯，或进行相关手术，如美国影星安吉丽娜·朱莉检测出自己有带有遗传性的BREC1基因突变，进行手术切除双侧乳腺，换乳腺癌的概率从87%下降到了5%。

4、鼻咽癌的治疗方法

鼻咽癌为我国发病率高的十大恶性肿瘤之一。一般来说恶性肿瘤的根治方法是手术切除，而鼻咽癌是例外，首选是放射治疗。因为：

（1）解剖位置特殊。

鼻咽癌发生在位置隐蔽，垂直径仅5．5～6．0厘米，其后壁为颈椎，顶壁为颅底，破裂孔有舌下、舌咽、迷走、副神经及重要动静脉出入颅腔(鼻咽癌亦由此侵入颅内)，两侧壁有大动脉、静脉和淋巴组织。在由大血管、颅神经包绕的弹丸之地是难以进行肿瘤根治性手术，更难以不损伤这些重要结构的，所以“由于解剖上的限制，鼻咽癌手术非理想方法”的结论，是有客观根据的。

2)病变发展迅速给手术带来困难与限制。

肿瘤向上扩展进入颅中窝，损害许多颅神经，向颈深上淋巴结转移，其转移率高达60％～80％，也可同时向颅内和颈部转移，还可向远处如肝、肺、骨等转移。鼻咽癌多属于恶性程度高的未分化或低分化癌，早期被确诊的仅占4％～7％，就诊病人多属中晚期。

3)放疗效果良好。

其5年生存率可达51．2％，放疗可保留原有结构，创伤小，故采用放射治疗已成为鼻咽癌治疗的主要手段。

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