何谓头颈部癌言语治疗师如何处理

何谓头颈部癌？

头颈部的癌症包括鼻咽癌、鼻癌、副鼻窦癌、舌癌、舌根癌、牙龈癌、腭癌、口颊癌、口底癌、唇癌、口咽癌、扁桃腺癌、唾液腺癌、下咽癌、喉癌。手术常是大部分头颈部癌的主要治疗方式（鼻咽癌除外），放射治疗多在手术后，做为辅助治疗以加强局部的控制，手术后的放射治疗需待手术伤口完全愈合，约在手术后四到六周才开始施行；但仍有部分头颈癌是以放射治疗做为主要的治疗方式。至于化学治疗之给予，则视病情而定。

☆头颈部癌的放射治疗

放射治疗乃是运用高能量之游离辐射來破坏癌细胞，防止癌细胞的生长与分裂，而达到控制癌症目的。放射治疗就如同外科手术一般，是局部治疗，只会影响治疗区域内的细胞。当您在接受放射治疗时，感觉就像照X光一样，不会引起任何显著的热量或电击感，照射后在体内也不会有任何放射物质存在。头颈癌并不是绝症，经由适当方式治疗后，病人仍有相当的机会能够恢复，而返回工作岗位

在放射治疗前需先进行「模拟定位摄影」，医师会在头颈部制作「热塑料面模」做为照射时固定之用。治疗的时间为每周一至五，每周照射五天，每天照射一次，每次治疗时间约需5至15分钟（视照射之照野次数而定），需持续治疗五到八周。部分病人之治疗计划需于治疗4-6周后，缩小治疗范围到手术前原来肿瘤最明显的部位，此时会再安排定位或再做模具。

☆放射线治疗的副作用及照护

放射性皮肤炎：放射治疗区域的皮肤会有红、肿、痒的反应，一般于照射第三、四周时会发生，继续照射至第五～七周时照射皮肤颜色会渐渐变深，可能会有干性脱皮或湿性脱皮。治疗结束后，皮肤反应会慢慢减轻，约4至8周后皮肤颜色也会渐渐恢复正常。治疗过程中及刚结束治疗的几周内，治疗部位范围内（包括脸和颈）的皮肤，避免用肥皂清洗或磨擦，建议用温清水轻轻洗过后，以吸水力强之柔软毛巾轻轻吸干水份（若有划线处在治疗疗程中需要小心维护，不可清除）；亦不可自行涂抹药膏或草药，以免增加皮肤反应。当您感到皮肤痒时，不可用指甲抓，以减少皮肤的刺激及破损，可使用医师处方之止痒药膏。治疗期间，平时宜穿着棉质、圆领的衣服，以减少皮肤摩擦，外出要防晒。男性病人刮胡子请用电动刮胡刀。早期喉癌患者多数仅有颈部皮肤反应而已。

☆放射治疗的副作用与照护

口腔黏膜炎：接受放射治疗至3周后出现，此时口腔黏膜红肿痛和吞咽困难等不适状况会逐渐加剧，而影响进食，这时体力会迅速下降，可使用医师处方之止痛药和口腔用之药剂，以减轻不适；治疗结束后约至4周后会自行愈合。在治疗开始时，禁止使用牙刷和牙膏（早期喉癌除外），可使用海绵口腔清洁棒和盐水（生理食盐水）刷牙；并养成进食后，即用盐水（生理食盐水）漱口和每隔30至60分钟用盐水（生理食盐水）漱口的好习惯。若有牙科制作氟托，请于治疗结束后再使用。在饮食方面，采均衡饮食和高蛋白饮食（如鱼、肉、蛋、奶、豆類），禁食烟、酒、酸辣刺激性、太烫、太冰的食物。

如果口腔黏膜炎太严重时，致引起体重减轻过多，显示由口进食已有相当困难，宜放置鼻胃管或胃造口来避免吞咽食物产生的疼痛感，以避免因营养摄入不足，使副作用持续更久而无法复原的危险。

口干：放射治疗后约至3周，唾液腺之分泌会被抑制，口越来越干，口水少且稠，不仅干扰呑咽和说话，且会促使蛀牙的产生。唾液腺经放射线照射分格雷后，唾液量会大幅减少且未来恢复有限，有的病患在治疗结束后，约半年至一年后会逐渐恢复。随时带水出门，多喝水（每天至少cc）、利用咀嚼的动作来刺激唾液的分泌，例如嚼口香糖、柠檬片、人工唾液，可能会对于口干的感觉有些帮助。早期喉癌的病患则不会有口干的问题。

味觉迟钝：舌头味觉神经受损，对食物的味觉感降低，一般约一至三个月后逐渐恢复，部分研究显示服用活性维他命B1，可能帮助神经受损之修复，避免永久伤害之发生。早期喉癌的病患不会有味觉迟钝的问题。

牙关紧闭和颈部纤维化：放射治疗可能会造成颞颚关节和颈部组织纤维化，需于放射治疗的过程及治疗结束后，至少一年以上（建议终生），每日持续做张口运动和颈部运动。早期喉癌的病患仅需做颈部运动。

☆治疗完成后注意事项

1.治疗结束半年内，避免经常正面吹风或晒太阳，以防蜂窝组织炎。

.治疗结束半年内，有时早晨起床会有脸部或下巴处浮肿现象，下午稍消肿，此为放射线治疗后之正常现象。

3.治疗结束后三年内勿拔牙（喉癌除外），若于特殊情况必需拔牙时，需请教放射治疗医师，并且告知牙科医师放射治疗之病史。

4.慢性副作用（治疗结束后追踪期间少数病人可能的风险，非所有人皆发生，发生的机率与肿瘤的位置大小、是否接受过其它的治疗、放射治疗的方式与剂量、病患本身的体质反应皆有关系，并非所有人皆发生，治疗前若有疑问应与放射治疗医师详细讨论）：口干、蛀牙、牙关紧闭、颈部僵硬、白内障、中耳炎和听力减退。

后续追踪

復发常在治疗后二年内发生，应该每1~3个月追踪检查一次，第二年每~4个月追踪检查一次，第三年每3~6个月追踪检查一次，第四、五年每半年追踪检查一次。

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