超级访问恶性肿瘤骨转移规范化治疗目标的解
2017-3-28 来源：本站原创 浏览次数：次导读
尽管骨转移的治疗方法不少，然而临床治疗选择上仍比较混乱。基于此，年结合骨转移病新形势及实践基础，《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》再次修订完善，倡导恶性肿瘤骨转移要规范化治疗。在CSCO年会期间，CCMTV-临床频道《超级访问》节目特别邀请了华中科技大学同医院于世英教授、医院林桐榆教授和医院胡夕春教授以“恶性肿瘤骨转移规范化治疗目标的解读”为话题展开了精彩的探讨。
嘉宾主持：华中科技大学同医院于世英教授这访谈嘉宾：医院林桐榆教授
医院胡夕春教授
恶性肿瘤骨转移引起的骨相关事件及其危害胡夕春教授：大概有70~80%的乳腺癌会发生骨转移，骨转移会引起疼痛、病理性骨折、脊髓的压迫和高钙血症等。此外，骨转移还会引起疼痛的加剧，严重影响病人的生活质量，这些都是骨相关事件（SRE）的定义。
林桐榆教授：容易发生骨转移的癌种包括鼻咽癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肾癌、前列腺癌和多发性骨髓瘤等。骨转移首先会引起疼痛，然后是骨功能的丧失，最后可能会危及生命。
恶性肿瘤骨转移的主要治疗目标：改善病人的生活质量林桐榆教授：恶性肿瘤骨转移最主要的治疗目标是改善病人的生活质量。在改善生活质量的基础上延长生存，这才是病人真正的生存愿望。主要目标可分解为缓解病人的疼痛和改善骨的功能。
胡夕春教授：由于骨转移是恶性肿瘤引起的，首先要进行抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等手段。其次针对骨转移本身，预防SRE的骨改良药物治疗，一类是双膦酸盐，它能够抑制破骨细胞的活性，临床应该广泛。另一类是地诺单抗。
双膦酸盐的使用时机和常见副反应的处理林桐榆教授：当病人已经诊断骨转移时，双膦酸盐应该尽早使用，而且是需要终身使用。目前市场上唑来膦酸应用的最广泛，疗效也是最可靠的。双膦酸盐首次使用会引起病人像流感一样发烧，这时候给予百服宁就可以缓解症状，不良反应短暂而且容易对症处理。
胡夕春教授：双膦酸盐的临床使用经验上。首先，双膦酸盐在首次使用一周的时间内都可能引起发烧，但随着使用次数的增多症状会明显的下降，而且容易对症处理。其次，有的病人使用双膦酸盐反而疼痛会加重了，这时候要告诉病人并不是骨转移加重了，从循证医学角度，第一年使用双膦酸盐每3~4周使用一次安全性是没有问题的。两年后，如果病人肾功能正常的情况下，每3个月用药一次。此外，要注意和口腔科医生合作，预防病人发生下颌骨坏死等情况。
病人在使用双膦酸盐期间发生SRE，临床上需不需要停药？林桐榆教授：不应该停药。双膦酸盐只是预防SRE的基础药物，治疗骨转移需要多学科合作，比如需要放疗止痛、手术内固定和其他的对症处理等。
胡夕春教授：如果病人在没有任何治疗之前发生SRE，这种情况下使用双膦酸盐肯定是没问题的。如果病人在用药的过程中发生SRE，那么继续使用双膦酸盐，可以延迟第二次、第三次等SRE发生的时间。
当调整抗肿瘤治疗方案时，临床上应该停用双膦酸盐吗？胡夕春教授：一定不能停，调整抗肿瘤治疗方案是因为肿瘤耐药了，但双膦酸盐并不是抗肿瘤治疗而是抑制破骨细胞的活性，所以要继续使用。此外，双膦酸盐在体内的半衰期是个小时，一周以后基本上从肾脏排出。
于世英教授：当临床调整抗肿瘤治疗方案时，双膦酸盐不该停药。因为从药物代谢、药代动力学的角度，双膦酸盐有个很大的特点就是和其他药物没有交叉毒性，这个药基本上在体内是原形排出。
恶性肿瘤骨转移另外一个治疗目标：延长生存林桐榆教授：多发性骨髓瘤中位生存期现在是6年多，病人发生下颌骨坏死的几率也是最高的。长期使用双膦酸盐的经验是，首先是使用时间的延长，一年半以后，可以从每个月用一次延长到每两到三个月用一次。其次，三代降二代，使用帕米磷酸钠。针对下颌骨坏死的情况，预防和诊断更为关键。
于世英教授：“改善病人的生活质量，延长生存，积极预防骨相关事件”是恶性肿瘤骨转移规范化治疗目标。预防和治疗骨相关事件，有一个基础用药，那就是双膦酸盐。这一类药是非常安全的，需要在医生良好的监护下合理使用。
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嘉宾主持：那彦群教授
访谈嘉宾：叶定伟教授朱刚教授
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