对一例仅有骨转移的复发性鼻咽癌患者的长期

AshishKhot,CharitoLove,MadhurK.Garg,andMissakHaigentzJr

AlbertEinsteinCollegeofMedicine/MontefioreMedicalCenter,Bronx,NY

病例报告

40岁的非裔美国患者，非吸烟者，2个月前新发鼻衄及左侧颈部肿物。正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）（图1A和1B）提示鼻咽部肿物（箭头所示）伴淋巴结转移（箭头所示）。病理结果提示非角化型鼻咽癌（未分化型），EB病毒DNA量为拷贝/mL。患者临床分期为IVB期（cT3N3M0），并且接受了以铂类为基础的同步放化疗，但拒绝行巩固化疗。放疗后3月再次行PET/CT检查提示有明显的局部反应，但右侧髋臼出现一个新的高代谢点（图2A上图为CT图像，下图为融合了[18F]脱氧核糖的PET/CT图像）。平扫和增强磁共振提示骨转移，但CT引导下的穿刺活检未能确诊，EB病毒载量检测为阴性。然而，因臀部疼痛而行的后续影像学扫描中（未显示）提示左侧骶骨出现一个新发的、大的高代谢灶，并且原有右侧髋臼病变继续增大，其余部位无新发病变。于右侧髋臼处进行的开放性活检发现与原发灶一致的分化差的转移癌。于患者2骨骼病变处分别予总剂量为30Gy的放射治疗（左侧骶骨与右侧臀部），共分10次进行。紧接着行3个周期的吉西他滨/卡铂化疗，后由于血小板减少行单药吉西他滨化疗一个周期，并且每月使用一次地诺单抗治疗。使用上述方法治疗的22个月后，PET/CT检查提示完全缓解，无新发病灶（图2A上图为CT图像，下图为融合了[18F]脱氧核糖的PET/CT图像）。此病人目前无症状，并且保持很好的生理功能状态。

讨论

尽管对于局部晚期鼻咽癌（NPC）通常采用以治愈为目的的放化疗，但对于有远处转移的初发或复发性NPC的治疗往往采取姑息手段1,2。骨转移是NPC最常见的远处转移3，而此类骨转移中通常都包括脊柱和盆骨4。未分化NPC对化疗和放疗均敏感，而有远处转移的不同患者的临床病程不同，偶尔可见存活较长的。在一个Boussen等人做的II期临床研究中5，对49例复发和/或转移的NPC的患者进行顺铂、博来霉素和氟尿嘧啶治疗，可观察到部分或者完全应答。这组病人中有4例患者的骨转移少于三处，在接受了转移灶的放射治疗后，存活52至＞58个月。在一组长期存活的患者中，发生骨转移的患者均在联合化疗后对骨转移灶进行了巩固性的低剂量放射治疗6。Leung等人对90例患者的回顾性研究显示3：具有远处转移的患者中位生存期为8个月，5例患者存活超过2年，1例患者无病生存31个月。最近公布的一个针对例合并远处转移的NPC患者的回顾性研究提示：化疗联合局部放疗的患者较单纯化疗的患者有更长的生存期，进一步肯定了局部放疗对于远处转移灶的作用7。此外，近期有一些对所有病灶进行积极的治疗后，转移性NPC的长期生存报道8,9。我们的病例报告支持了对于仅有骨转移的NPC患者应进行积极的综合治疗。

AUTHORS’DISCLOSURESOFPOTENTIALCONFLICTSOFINTEREST

Theauthor(s)indicatednopotentialconflictsofinterest.

REFERENCES

1.NationalComprehensiveCancerNetwork:NCCNGuidelines:Headandneckcancers.Version2..







































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