中医药该如何治疗鼻咽癌

中医药该如何治疗鼻咽癌

香港大学中医药学院肿瘤专科：徐凯

医院内科门诊：毕良妍

鼻咽癌严重危害人民的健康和生命安全，是中国重点防治的恶性肿瘤之一。全球有80%的鼻咽癌发生于中国，而中国鼻咽癌以南方两广地区（广西省、广东省）为多见，尤其以广东省发病率最高，素有广东瘤之称，广州市、四会市、中山市是鼻咽癌的高发地区。国内各地区鼻咽癌的发病率和病死率，有的地区下降，也有的地区在上升。香港地区鼻咽癌的发病近20年在逐年下降。

目前，鼻咽癌的早期诊断方法比较完善，以放射治疗为主的综合治疗效果也比较理想，即使部分局部晚期患者，在放化同期治疗或辅助化疗的配合下，也可获得较好的疗效。但是治疗所带给患者的急性和慢性不良反应比较严重，对部分接受放射治疗后的患者远、近期生活质量造成一定的影响。鉴于此，部分患者会在医生的建议下，接受有中医治疗方法参与的综合治疗方案。研究证明，有中医药参与的鼻咽癌综合治疗方案，确实能够明显减低放射治疗的不良反应，使鼻咽癌患者更容易按计划完成放射治疗方案，提高治疗效果。这种中医和现代医学相结合的治疗方法，相当于是以中医药进行扶正治疗，现代医学进行祛邪（抗癌）治疗，符合中医治疗恶性肿瘤的基本原则，既“扶正祛邪（抗癌）”。

对于现代医学方法积极治疗后的鼻咽癌患者，中医治疗的重点应该放在调理身体精气血和津液的代谢以及脏腑功能调理方面，防治急慢性放射治疗损伤，以提高患者的生存质量。中医药治疗鼻咽癌的另外一个侧重点-即是预防鼻咽癌复发和治疗放化疗后有可能存在的微小癌病灶。

中医药辅助现代医学治疗，应该是针对放化疗的不良反应和其影响治疗计划实施问题，中医药可以给予辨证减毒增效治疗。中医药配合现代医学治疗鼻咽癌的具体时机为：放射治疗和化学治疗期间；放射治疗和化学治疗以后。具体治疗方式有：中药汤剂内服、中药水剂含漱、中医药水剂喷雾、以及针灸疗法和药膳疗法等。具体治疗方法有：清热养阴法、养阴生津法、益气生津法、清热解毒法、活血通络法以及化痰散结法等等。治疗所针对的具体病症有：①放射治疗期间的口咽粘膜反应，化学治疗的骨髓造血抑制（白血球、红血球或血小板下降），或二者联合治疗的脾胃功能损伤（乏力疲倦、食欲不振、恶心呕吐）等。②放射治疗和化学治疗后的远近期不良反应，如干湿性口咽粘膜炎症、口干口渴（唾液腺坏死）、味觉减退、张口受限（颞颌关节炎）、咽喉疼痛（放射性咽喉炎）、手足麻痹（末梢神经损伤）、细颈征（颈肌慢性萎缩、纤维化）、记忆力下降、头痛（放射性脑损伤）、低头触电感（放射性脑脊髓病变）等。放射治疗同期给与中医药治疗，还可以起到对放射治疗增强效果的作用。有研究证明，在放射治疗的同时给以辨证中药口服治疗，对于鼻咽癌II~III期，有颈部淋巴结转移的患者，可以明显增强局部肿瘤的治疗效果，并且不会增加治疗过程中的不良反应发生率，即使是鼻咽癌IV期的患者，在放化疗同期进行的同时，配合中医药辨证治疗，对肿瘤的控制效果也会增强。这是因为中医药改善了鼻咽局部和全身的血液循行，使肿瘤细胞的乏氧状态改变而实现的。

单纯中医药治疗，比较适用于部分晚期鼻咽癌患者，尤其是年纪较大的老年鼻咽癌患者，因为这部分鼻咽癌患者基本已经失去现代医学方法（放化疗）积极治疗机会；同时，单纯中医药治疗也适用于积极治疗后复发而不可能再次放疗或化疗的患者。以上两类鼻咽癌患者可以中医药辨证治疗为主，以期提高生存质量，延长生存期。

典型病案

病案一：某中年男性鼻咽癌患者，平素嗜食肥腻，尤其嗜好食用咸鱼，嗜饮咖啡，每日八杯左右。有鼻咽癌家族史（父亲和兄长前后均患鼻咽癌经治疗后完全缓解，一年左右复发并有远处转移后治疗无效死亡）。该患年约年中前来诊所就诊，就诊原因是鼻咽癌放化疗结束后一周左右，面颈局部有放射性皮炎，口干难忍，饮水多，饮食减少等为主。患者提出主要就诊目的是希望中医药治疗能够预防鼻咽癌复发。

患者就诊后首先以辨证减轻放化疗后不良反应为近期治疗方案，以养阴清热解毒为具体治疗方法；远期治疗方案以提高患者自身防癌和抗癌能力，预防鼻咽癌复发为主要治疗目的，治疗方法以健脾益气滋阴为主，重点在于调整精气血津液和脏腑功能。具体治疗手段是给予中医药汤剂口服治疗为主，后又配合针刺治疗，同时嘱咐患者调理生活起居和饮食，杜绝不良嗜好。经近两年多的中医药治疗和生活自行调理，现患者一般状态较好，反复检查未见有复发迹象（EB病毒抗体一直保持在正常范围），现仍在原诊所定期中医诊治中。

病案二：某中年男性鼻咽癌患者，中医师，在攻读某中医药大学博士学位期间因有相应症状检查发现鼻咽癌，约II期。该患者在接受放射治疗的同时坚持服用导师开具的中药和中药调理饮品（名中医处方，可减轻因头颈部肿瘤放射治疗而引起的口咽粘膜糜烂疼痛以及放射性皮炎等），较好地完成了整个放射治疗计划（常规适形放疗），患者至今高质量存活。本案要说明的是，由于有中医药的早期参与整个放射治疗计划，使得该患者在治疗期间反应较轻，仍每日坚持上课、实习等学习活动，没有人发现他是一个正在接受放射治疗的鼻咽癌患者，一直到治疗完成，口咽粘膜和局部皮肤未见明显病理性改变，因此即使每日在医生周围活动也无人发现他是一个鼻咽癌患者。