一天一例鼻咽癌第4课

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低剂量放射+血卟啉衍生物治疗鼻咽癌患者生存超过30年

患者，黄XX，女，65岁，广州市人，住院号XX；年8月因鼻塞伴回吸性涕血和右颈部肿块，经体格检查，鼻咽活检病理学检查，鼻咽CT及胸部X光检查、腹部B超和骨ECT等影像学检查，肿瘤标志物VCA-IgA、EA-IgA及常规血液学检查，未行EBV-DNA拷贝数检查；病理学检查为鼻咽低分化鳞状上皮癌（属于现在病理分类的未分化非角化性癌），鼻咽CT诊断的专业描述为鼻咽腔狭窄，顶壁结节状肿物突出，顶后壁结节状肿物突出，左侧壁正常，左隐窝正常，左侧咽旁正常，左侧颈动脉鞘区未见异常，右后壁明显肿物突出，右隐窝消失，右侧鼻咽旁脂肪间隙变窄，右侧颈动脉鞘区丰满，口咽右侧增厚，上颌窦未见异常，筛窦未见异常，海绵窦未见异常，双眼正常，颅底未见骨质破坏；颈部检查：右上颈部可触及两枚淋巴结，大者约为2.5*2.0cm。诊断为鼻咽低分化鳞状上皮癌T3N1M0III期(UICC/AJCC第八版临床分期为T2N1M0II期，CNG临床分期I期)临床分型（不能分出），放射治疗分型I型（放射敏感不易转移型）。因患者参加张恩罴教授负责的一项广东省科委临床科学研究“血卟啉衍生物对鼻咽癌放射增敏的基础和临床研究(年)”，这项临床研究的治疗设计如下，入组的无远处转移的鼻咽癌，给予耳前野（或面颈联合野）+鼻前野+颈部切线野+颈部垂直野，肿瘤剂量DTcGy,分割剂量-cGy/f;放疗结束后一个月和三个月行鼻咽CT检查，肿瘤完全消退，门诊随访观察，如果有残留者，采用耳后野给予，避开脊髓和脑干及晶体，追加肿瘤剂量DTcGy,分割剂量cGy/f(参阅Xu,etal.ChinJCancer()35:37DOI10./s---y)。此患者治疗后复查为肿瘤完全消退，一直在门诊定期复查。年3月出现第二原发癌舌医院头颈外科手术治疗。1年5月5日复查KPS90分，营养状态良好，鼻咽检查（-），颅神经检查（-），颈部淋巴结检查（-），上下齿距2.5cm,鼻咽+颈部的MR检查（-），EBV-DNA（-），血液血常规检查（-）。这是一例来自于临床研究项目的患者，治疗后生存30年，从得病时35岁到现在的65岁，30年来生活质量一直很好，没有严重治疗后并发症。她的治疗方法是50Gy+血卟啉衍生物，当时有56例患者用了同样的治疗方法，6年前我们报道了这56例患者的放疗后20年的生存率和远期放疗并发症，20年的总的生存率为27.7%，在这些20年存活的患者中没有一例出现放疗相关的严重并发症（参阅Xu,etal.ChinJCancer()35:37DOI10./s---y）。这些结果给我们的启示，能否通过50Gy放疗筛选出放射敏感的肿瘤，对于50Gy的照射后肿瘤达不到完全消退时，再提高到标准方案的剂量，或给予其它方法的综合治疗？作者：徐冰清、夏云飞编辑：陈倍瑜

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