鼻咽癌CSCO指南推荐的鼻咽

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★一.早期鼻咽癌的治疗

◆1.T1N0患者

表1

分期

T1N0

分层

无

I级推荐

单纯放疗（2A类证据）

II级推荐

无

◆2.T1N1/T2N0-1患者

表2

分期

T1N1/T2N0-1

分层

适宜使用顺铂患者

不适宜使用顺铂患者

I级推荐

单纯放疗

（2A类证据）；

放疗+顺铂

（1B类证据）

单纯放疗

（2A类证据）

II级推荐

无

无

注：不适宜使用顺铂的定义：患者年龄＞70岁、PS＞2、听力丧失、肾功能不全（肌酐清除率＜50ml/min）或具有＞1级的神经病变。

I期鼻咽癌（T1N0）应采用单纯放疗的治疗模式。根治性放疗前患者应进行饮食、言语和口腔的评估，放疗剂量通常为66-70Gy（鼻咽）和54-60（区域颈部淋巴结，包括双侧咽后、II-III、Va区）。放疗计划应至少采取三维适形，强烈推荐调强放疗（IMRT）。

II期鼻咽癌（T1N1/T2N0-1）的治疗存在较大争议。虽然一项前瞻性随机研究证实了同期放化疗的优越性，但放疗仅采用二维照射的技术，并且疾病分期并未采用国际标准的UICC/AJCC分期。多项回顾性研究显示采用IMRT技术的单纯放疗对于中期鼻咽癌具有很好的治疗效果，但其中T2N1的患者具有较高的远处转移发生率，提示似乎更应该同期联合化疗。放疗剂量通常为66-70Gy（鼻咽）和54-60Gy（区域颈部淋巴结，包括双侧咽后、II-III、Va区，N1患者还应包括IV和Vb区）。

★二.局部晚期鼻咽癌的治疗

◆T1-2N2-3/T3-4任何N患者

表3

分期

T1-2N2-3/T3-4任何N

分层

适宜使用顺铂患者

不适宜使用顺铂患者

I级推荐

放疗+顺铂

（1A类证据）；

诱导化疗→放疗+顺铂（1A类证据）

单纯放疗

（2A类证据）；

放疗+卡铂

（2A类证据）

II级推荐

放疗+顺铂

→辅助化疗

（1B类证据）

放疗+奈达铂

（1B类证据）；

放疗+奥沙利铂

（1B类证据）；

放疗+西妥昔单抗/尼妥珠单抗

（2A类证据）

表5

CSCO指南推荐的局部晚期鼻咽癌同期化疗的方案

顺铂

（适宜使用顺铂的患者）

单次方案（mg/m2，每3周1次，连续3次）；

分次方案（25mg/m2，第1-4天，每3周1次，连续3次）；

或者每周方案（40mg/m2，每周1次）。

对于不适宜使用顺铂的患者，可选方案

卡铂

mg/m2，每周1次，连续6次；

奈达铂

mg/m2，每3周1次，连续3次；

奥沙利铂

70mg/m2，每周1次，连续6次；

对于不适宜接受化疗的患者

西妥昔单抗或尼妥珠单抗

放疗联合西妥昔单抗或尼妥珠单抗是可选方案

局部晚期鼻咽癌应采用同期放化疗的治疗模式，其中顺铂是最常用的药物。放疗剂量通常为66-70Gy（鼻咽）和54-60Gy（区域颈部淋巴结，包括双侧咽后、II-Vb区）。对于适宜使用顺铂的患者，可选方案包括单次方案（mg/m2，每3周1次，连续3次）、分次方案（25mg/m2，第1-4天，每3周1次，连续3次）或者每周方案（40mg/m2，每周1次）。对于不适宜使用顺铂的患者，可选方案包括卡铂（mg/m2，每周1次，连续6次）、奈达铂（mg/m2，每3周1次，连续3次）和奥沙利铂（70mg/m2，每周1次，连续6次）。对于不适宜接受化疗的患者，放疗联合西妥昔单抗或尼妥珠单抗是可选方案，但缺乏随机对照研究的证据。

诱导化疗继以同期放化疗是局部晚期鼻咽癌的另一种治疗模式，临床通常用于IV期或肿瘤进展迅速的患者。以往的荟萃分析提示，诱导化疗有助于改善局控，但并没有改善总生存。但在近期发表的一项针对局部晚期鼻咽癌（排除T3-4N0）的前瞻性随机对照研究中，通过给予3个周期改良的TPF方案（多西他赛60mg/m2，第1天；顺铂60mg/m2，第1天；5-FUmg/m2，第1-5天，每3周重复，连续3个周期），能够在IMRT联合顺铂（mg/m2，每3周1次，连续3次）的同期放化疗基础上显著改善了包括总生存在内的各项研究终点。

同期放化疗继以辅助化疗是局部晚期鼻咽癌的另一种可选治疗模式，但以往研究由于放疗的毒性导致完成度并不理想。虽然早期的随机研究提示这一模式相较单纯放疗能够改善总生存，但并不能排除获益主要来自于同期放化疗。随后的设计良好的随机研究和荟萃分析显示，在同期放化疗的基础上联合辅助化疗并没有改善疗效，反而增加了近期毒性。因此，辅助化疗的作用仍然存在很多争议，未来需要在高危人群如放疗后外周血EBVDNA残留较高的患者中进一步开展临床研究。

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