脖子酸痛误以为是颈椎病,肺癌脑转移患者险

刘云涛 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/790/
是颈椎病还是肺癌脑转移？

年初，家住白云区的黄叔（化姓）频繁觉得脖子痛。一开始他也没当回事，以为是长时间低头看手机引起的颈椎病。黄叔做了中医理疗后，不但没缓解，还出现头痛。到医院检查，医生怀疑是转移瘤。

转移瘤？原来，黄叔曾在年查出肺癌并接受了手术。手术后，他曾接受长达一年的靶向治疗。从年起，他开始自行服用偏方。一年后复查，肿瘤没有复发。黄叔便相信偏方是有效的，不仅不再接受靶向治疗，而且没有再定期复查。这次查出转移瘤，黄叔依然相信继续服用偏方就能消除颅内病变，没有接受医生的建议进行放化疗。

随着头痛、头晕逐渐加重，到年11月时，黄叔的视力也受到了影响，走路时常磕磕碰碰，撞到人都是常事。此时的MRI检查发现黄叔大脑出现多发转移及软脑膜转移，其中最大的一个病灶在左枕叶，直径超过5cm。为了解除症状，黄叔接受了左枕叶转移瘤切除术。术后病理诊断确定为肺癌脑转移。

手术后，黄叔的手术伤口因为皮下积液和反复渗液，久久不能愈合，精神状态也在变差。为了寻求进一步治疗，黄叔医院。

肺癌发生脑转移，应该怎么办？

为保证后续抗肿瘤治疗顺利进行，肿瘤综合诊疗科一区副主任山常国联系了神经外科的专家联合治疗。经过数次抽吸积液、腰大池引流等处理，患者的手术伤口逐渐愈合。

根据最新的影像检查和病理结果，患者是左下肺癌伴脑及脑膜转移，Ⅳ期——也就是癌症晚期。山常国与肿瘤综合诊疗科洪伟平主治医师综合评估了患者的情况，为其制定了治疗方案，对未手术切除的病灶进行立体定向放射治疗。肿瘤基因检查提示患者可以接受靶向治疗。

在肿瘤综合诊疗科医护人员的劝说下，黄叔终于放弃了偏方治疗，开始接受医生的建议，接受局部放疗及靶向治疗。接受规范的治疗后，黄叔的病情逐渐稳定，精神状态明显好转。黄叔表示，虽然经过一番折腾，但是对目前的治疗很有信心。

山常国解析，“肺癌扩散后，通过接受科学的治疗，也有长期生存的希望。”肺癌脑转移后，较大的病灶或者单一病灶可以考虑选择手术切除病灶。对于拒绝手术，对于多发的局部病灶，也可根据患者的情况选择立体定向放射治疗（伽马刀、X刀、射波刀）。从治疗的效果以及预后等角度来看，放疗是目前医学上应对肺癌脑转移比较有效的方法，联合靶向治疗使得脑转移患者获得较长的生存期。

肺癌作为我国高发的癌症类型之一，在接受一定的治疗后，仍然存在较高的转移风险。

肺癌脑转移后的症状表现多样，临床上也常常因症状不典型而误诊。肺癌脑转移可能导致头痛、呕吐、视力障碍、精神异常等，还会因为病灶的位置出现诸如本例患者肩颈疼痛的症状，甚至会导致手脚无力等。洪伟平介绍，“肺癌患者一旦出现以上症状，医院就诊，明确脑转移后制定下一步诊疗方案，以免错过最佳治疗时机。”

专家简介

蔡林波

医院党委书记、副院长兼肿瘤综合诊疗科科主任、医学硕士、暨南大学硕士生导师、主任医师。

中国医师协会脑胶质瘤专委会第二届委员会常委，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第一届小儿脑胶质瘤专业委员会副主任委员，中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会放疗学组副组长，广东省医师协会放射治疗医师分会神经肿瘤专业组组长，广东省医师协会放射治疗医师分会副主任委员，广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员，广东省预防医学会肿瘤防治专业委员会第一届委员会副主任委员，广州市医学会放射治疗学分会副主任委员、广州抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员，广东省健康管理学会神经外科专业委员会第一届委员会副主任委员，广东省中西医结合学会神经肿瘤专业委员会副主任委员，医院协会放射治疗科管理专业委员会第一届委员会副主任委员，广东省辐射防护协会医学辐射防护专业委员会第二届副主任委员，广东省胸部疾病学会肺癌多学科治疗专业委员会副主任委员，广东省基层医药学会放射肿瘤专业委员会副主任委员，广东省医师协会健康传媒工作委员会第一届委员会副主任委员，COG（ChildrenOncologyGroup，儿童肿瘤学组）成员，PROS（PaediatricRadiationOncologySociety，儿童放射肿瘤学学会）成员。

从事临床放射治疗20余年，在各种神经肿瘤综合治疗方面有较高的造诣。结合脑胶质瘤的分子病理学，通过手术、放疗、化疗、免疫治疗等多学科多手段综合治疗胶质瘤有丰富的临床经验。对晚期、复发、危重脑肿瘤包括危重生殖细胞瘤、危重淋巴瘤、多发（肿瘤个数大于10）或大体积（肿瘤直径大于4cm）脑转移瘤和晚期复发鼻咽癌的治疗上有独到的治疗理念和丰富的临床经验。率先提出了神经肿瘤急诊放疗的理论，让广大急危重患者获益。率先提出了多发脑转移瘤责任病灶的概念，为难治性脑转移瘤的治疗进步作出了贡献。在低龄儿童（7岁以下）生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、脑干胶质瘤、毛细胞型星形细胞瘤的治疗上，改变国内外现行常规的患儿在全麻下放疗摆位的方式，通过有效的心理干预，让患儿主动配合接受治疗，安全系数高，无并发症，杜绝了麻醉的风险，有效解决了小儿治疗难配合的棘手问题。主持神经肿瘤患者心理、认知、康复、营养全面评估及干预的工作，全面提高患者生活质量。

担任《临床神经外科杂志》编委，在各类医学刊物上发表论文三十余篇，担任通讯作者/第一作者发表SCI论文6篇，承担广东省自然科学基金研究项目一项，获广东省科技厅科技计划项目一项，获省级课题四项，并参与多项临床研究。

山常国

医院肿瘤综合诊疗科一区副主任、副主任医师，医学硕士

广东省胸部疾病协会肿瘤急危重症专委会副主任委员，广东省预防医学会肿瘤防治专委会常委，广东省基层医药协会放射肿瘤专委会常委，广东省医学会放射肿瘤学分会委员，广东省抗癌协会神经肿瘤专委会青委会常委，广东省抗癌协会放疗专委会委员，广东省中西医结合学会神经肿瘤专委会委员兼秘书，广州抗癌协会肺癌专委会委员，广州抗癌协会分子靶向治疗专委会委员，广东省胸部疾病协会肺癌多学科专委会委员。

从事神经肿瘤专业18年，疑难病例多学科会诊专家，神经肿瘤多学科团队（MDT）肿瘤综合治疗成员，擅长各类神经肿瘤放化疗、靶向等综合治疗，在脑转移瘤、脑膜转移癌、垂体瘤、淋巴瘤、危重症急诊放疗等领域临床经验丰富，在挽救性治疗复发、难治性神经胶质瘤、多发危重脑转移瘤、多线治疗后脑膜转移癌方面积累了大量成功经验，拥有良好的患者口碑。

在各类核心期刊发表论文20余篇。

洪伟平

医院肿瘤综合诊疗科医学硕士、主治医师。

广东省医师协会放射治疗分会青年委员，广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会儿童脑瘤学组成员，广东省中西医结合学会会员。

从事神经肿瘤临床工作近10年，对急危重症、难治性神经肿瘤，尤其是脑转移瘤、胶质瘤、脑动静脉畸形等疾病的综合治疗有较丰富的临床经验。

在肿瘤专业核心期刊发表论文数篇。

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