放疗患者的营养支持

北京中科刘云涛 http://hunan.ifeng.com/a/20170705/5797804_0.shtml

放射治疗是肿瘤患者治疗手段之一，约60~70%的患者在治疗不同时期会接受放射治疗。然而，肿瘤细胞在接受射线照射的同时，周围正常组织也不可避免会接受一定量的射线照射，常造成机体出现唾液减少、咽喉疼痛、吞咽困难、营养物质代谢异常、恶液质等胃肠道反应，以致患者出现不同程度的营养不良。

据统计，恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40-80%，约有97%肿瘤患者需要营养支持。而营养不良常会影响患者治疗效果，肿瘤相关治疗死亡率和并发症发生率提高，并导致住院时间延长、生存质量严重下降。故放疗患者的营养支持对放疗相关并发症及患者预后有着重要意义。

营养不良的高危人群

头颈部肿瘤（鼻咽癌、咽喉癌、口腔肿瘤等）：放疗后常会出现口腔黏膜反应。大多在放疗的第3周出现，发生的严重时期为放疗的第4~5周。放疗后进食困难，进食后疼痛，味觉改变，舌功能异常，咀嚼功能受到影响，下颌关节纤维化，张口困难，进食障碍。需要营养支持。

胸部肿瘤（如食管癌、肺癌、纵膈肿瘤等）：一般在常规放疗开始2周后会出现放射性食管炎，临床表现为吞咽疼痛或胸骨后疼痛；后期反应一般在放疗结束6个月以后，食管黏膜纤维化，管腔狭窄，主要表现为进食过快时发生哽咽症状，以致患者进食困难，入量不足。需要营养支持。

腹部肿瘤（宫颈癌、直肠癌等）：患者在放疗1周后会有不同程度的腹痛、大便次数增多、黏液便、血便、里急后重等肠道症状。病程迁延超过3个月，即可演变为慢性。严重胃肠道紊乱者需要营养支持。

营养支持饮食调养

饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食。富含蛋白质食物有瘦肉、蛋类、豆类、奶类等。富含维生素A的食品有：动物肝脏、牛奶、鱼肝油、胡萝卜、白菜、菠菜、番茄、芒果、杏等。且应多食富含纤维素的食品，如各种蔬菜、笋、糙米粗粮(煮软后食用)、野菜等。饮食禁忌：避免机械和化学性刺激，避免进食辛辣、过咸、过冷、过热及粗糙食物；避免酒精、盐腌、煎炒及烟熏食品。

对症护理

口腔黏膜炎患者应坚持正确漱口，注意口腔清洁，多饮水。口咽疼痛时可在饭前半小时口服地卡因糖块，或用利多卡因0.2g、地塞米松5mg、生理盐水ml配制漱口液，饭前含服，以达到表面麻醉，减轻疼痛利于进食的目的。同时可以配合中草药如金银花、菊花、胖大海、麦冬等治疗。

放射性食管炎患者应给予易消化的细软流质或半流质饮食。进食后不宜立即平卧，以免食物反流加重食管黏膜的负担。鼓励患者放疗前口服酸奶，每次g，可以保护或减轻对食管黏膜的损伤。

放射性肠炎患者由于大便次数多，失水多，患者以流质食物为主，如大米粥、青菜汁、果汁、藕粉等。如果患者腹泻严重、出汗较多，给患者多喝一些淡盐水，以补充体内水、电解质的不足。适当增加一些水果和蔬菜，如西红柿、柑橘、红果等，不仅能增加维生素，还能起收敛、止泻作用。但香蕉、梨不可食用，以免加快肠蠕动而致腹泻次数增加。随着病情的好转，逐渐增加营养，少食多餐，但不宜过早进食油腻、油炸、生冷、硬固、酸醋等食物，高纤维食物如芹菜、韭菜、萝卜、蒜薹、黄豆芽等也不宜过早食用。一般大便恢复正常之后2至3天，可正常饮食。

肠内营养

肠内营养分经口与管饲肠内营养。当日常饮食不能满足每日机体所需时，可配合口服肠内营养剂。当口咽部疼痛或吞咽困难以致不能正常进食时，应早期置鼻胃管，直接将营养剂经鼻胃管注入胃部，以满足机体营养所需。目前临床常用的制剂有氨基酸型肠内营养制剂，短肽型肠内营养制剂，平衡型整蛋白型肠内营养制剂以及疾病特异型制剂。肠内营养支持能够及时的解决患者进食困难等问题，增强患者自身免疫力，提高患者对放疗的耐受性，提高患者的生存质量。

供稿

放射治疗二科护士长陈小岑编辑

周妍

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