干货来了鼻咽癌放疗期间的护理马上收藏

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密切观察、定期检查血象变化

放疗期间每周查血常规一次，密切观察血象变化并注意病人有无发热现象。如白血球降低则按医嘱给予升白细胞药物，嘱病人减少外出，减少探视，注意保暖，预防感冒，做各项治疗护理时严格无菌操作。

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合理安排作息

安排规律的生活作息时间，保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪波动，可根据病情需要进行一些有利于身心健康的音乐治疗或气功疗法。

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腮腺急性反应护理

在刚接受放疗的2~6小时即可发生，病人自觉当天放疗侧腮腺区肿胀、疼痛、张口困难。这是由于放疗后受照射侧腮腺局部急性充血、水肿、阻塞腮腺导管、涎液淤积所致。因此，为避免病人不必要的思想顾虑，在放疗前就要告诉病人，使其正确理解，同时注意进食清淡的饮食，注意口腔卫生，坚持用0.02%洗必泰溶液漱口，一般不必特殊的处理，待放疗后3~4天可自行消失。

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鼻咽腔护理

炎症可降低肿瘤放疗敏感性，鼻炎、鼻窦炎或鼻咽肿瘤坏死感染时应作积极抗炎治疗，包括全身和局部性的治疗。如注射抗生素或口服抗生素，用鼻眼净或0.25%氯霉素眼药水滴鼻，4次/天；鼻咽腔坏死组织或脓性分泌物过多时，可用生理盐水或鼻腔冲洗剂冲洗，冲洗时水温不宜超过38℃，冲洗力度适中，注意冲洗后有无出血。口鼻干燥者可用清鱼肝油滴鼻。

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眼睛耳部护理

若眼睛包括在放射区内，必须用0.25%氯霉素眼水滴眼并用含激素的眼膏涂眼，预防和减轻放射性结膜炎，防止尘土或异物入眼。眼睑不能闭合者用纱布护眼。出现放射性中耳炎时如外耳道流液者用3%双氧水洗干净后滴入1%新霉素滴耳液或泰利必妥滴耳液。

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照射区皮肤护理

（1）一般护理

放疗前向病人说明保护照射区皮肤的重要性，保持局部皮肤清洁干燥，防止感染，照射区可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，勿用肥皂和刺激性洗涤剂擦洗。禁贴胶布，勿剃毛，勿用手指搔痒。不要穿高领衣服，避免粗糙衣服摩擦。避免冷热的刺激，勿吹风、日晒、禁止热敷。照射区内禁作注射点。放射治疗期间，照射区皮肤禁止用紫外线、红外线、激光等照射。勿涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酒、万花油、红汞等。放疗前、睡觉前涂放疗皮肤保护剂。

（2）急性皮肤反应的评估

根据美国放射肿瘤协作组急性放射损伤分级标准，将皮肤放射毒性反应分为5级。

0级：无变化。

Ⅰ级：皮肤瘙痒，暗色红斑，出汗减少，干性脱皮。

Ⅱ级：鲜色红斑，皮肤皱褶处出现片状湿性脱皮，或中度水肿。

Ⅲ级：皮肤皱褶处以外部分融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。

Ⅳ级：皮肤溃疡，出血，坏死，较少见。

（3）急性皮肤反应的护理

0级：无需特殊处理。

Ⅰ级：局部涂滑石粉，切勿用手抓挠，以免造成皮肤损伤，并尽可能暴露局部皮肤。穿低领内衣，减少颈部皮肤机械性刺激。保持放射区内皮肤清洁干燥。

Ⅱ级：可选用专用软膏涂擦，严重者先用1/呋喃西林溶液清洗创面，选用维斯克或依济复喷射暴露疗法。Ⅱ级皮肤反应一般不需要中断放疗。

Ⅲ级：基本同上，应密切观察局部皮肤反应的发展，若呈进行性或湿性反应面积较大、患者有发热等全身中毒症状，应遵医嘱静脉应用抗菌素。调整全身营养状况促进皮肤破损修复，避免任何理化刺激，以免加重损害，必要时暂停放疗。

Ⅳ级：较少见，应尽量避免此类反应发生。

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口腔护理

（1）口腔卫生指导—腮腺是一个高度敏感的器官，大部分腮腺受照射10~15Gy即可出现唾液流量明显减少，粘液成分增加，唾液粘稠，口腔干燥。此时口腔自洁能力下降，利于细菌繁殖，易引起龋齿和口腔炎的发生。指导患者：①养成良好的口腔卫生习惯，注意餐后、睡前漱口，清除食物残渣，预防感染。②建议使用软牙刷，含氟牙膏，每天至少刷牙2次。③经常用清水或茶水含漱，减轻口腔症状。④保持室内相对湿度在70%左右。

（2）急性黏膜反应的评估

根据美国放射肿瘤协作组急性放射损伤分级标准，将黏膜放射毒性反应分为5级。

0级：无变化。

Ⅰ级：口腔黏膜充血，唾液分泌减少，轻度口干，稍有疼痛（无需镇痛药物），进食减少。

Ⅱ级：片状黏膜炎，有小片状伪膜，明显充血水肿，咽部灼热疼痛，需镇静药物，能进食半流或流食。

Ⅲ级：融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛，需使用麻醉性镇痛药物，因剧痛不能进食。

Ⅳ级：溃疡，出血，坏死。

（3）急性放射性口腔炎及护理—放射性口腔黏膜炎特征是口干，味觉改变或消失，口腔粘膜弥漫性红肿、伪膜形成及溃疡。在治疗上应尽量减轻黏膜受损、缓解口腔疼痛为目标。护理目标包括：维持清洁，预防感染，湿润口腔，维持黏膜完整性，促进愈合与舒适，维持最佳营养状况。以下是口腔黏膜反应分级护理措施：

0级：嘱患者保持口腔清洁湿润。

Ⅰ级：

①维持口腔黏膜完整性，避免进食过热、过硬及刺激性食品，建议进软食，适当增加水分摄入。

②餐前睡前漱口，清除食物残渣，保持口腔清洁。用朵贝尔漱口液含漱，每日至少4次。经常用清水含漱使口腔湿润增加舒适度。

Ⅱ级：

①根据患者口腔细菌培养结果选择适宜的漱口液，如1%碳酸氢钠、淡盐水等。

②可给予1%普鲁卡因溶液加地塞米松、庆大霉素、维斯克等混合后含漱，或于饭前用1%丁卡因喷喉止痛。并可应用治疗黏膜反应的药物如表皮生长因子喷喉。

③四联液（糜蛋白酶U、薄荷水20ml、庆大霉素8万U、维斯克5ml）超声雾化吸入，可延迟放射性口咽黏膜反应出现的时间，减轻损伤程度，缩短黏膜恢复时间，从而减轻痛苦。

Ⅲ级：

①禁食，给予鼻饲饮食或静脉营养。

②应用麻醉性漱口液或利多卡因喷雾缓解疼痛症状。

③口腔自洁困难者，由护士完成口腔护理。

④遵医嘱应用抗生素预防感染，口腔局部用药同Ⅱ级黏膜反应。

⑤对症处理后症状缓解不明显或一般状况无法耐受者，应暂停放疗，积极支持治疗。

Ⅳ级：此期应停止放疗，局部对症处理和静脉应用抗生素，积极支持治疗，促进溃疡愈合。

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营养调整

放疗后患者会出现口干、味觉改变，饮食下降；口咽疼痛，进食减少，加上放疗使体内消耗增加，导致患者营养不足，体重明显下降。每周称体重，评估营养状况，鼓励患者把吃饭当成首要任务来完成，放疗期间建议饮食注意以下几个方面：

（1）营养搭配合理，提供高蛋白质、高热量、高维生素、低脂饮食。如蛋类、乳类、瘦肉、海产品、豆制品、新鲜果蔬等。多吃煮炖蒸等易消化的食物。告知患者不要盲目忌口，否则易造成营养摄入不足致体质下降。

（2）放疗刚开始的7~10天内，饮食应清淡，尽量避免酸、甜等增加唾液分泌的饮食和饮料，减少唾液分泌，减轻腮腺急性反应症状。

（3）口干症状出现时，建议食用含水量高、易消化的软食或半流食，饮水或汤类以协助咀嚼与吞咽。多吃生津止渴、养阴清热食品，如：藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜、蜂蜜、猕猴桃、雪梨、葡萄等新鲜果蔬。可配合中药，如：胖大海、菊花、麦冬、洋参片等泡水饮用。

（4）口咽疼痛影响进食时，建议餐前含漱0.5%普鲁卡因液，缓解疼痛。饮食以清淡低盐，无刺激易咀嚼的半流和软食为主，少食多餐。增加维生素A、维生素B2、维生素C的供给。可将新鲜水果或蔬菜榨汁后饮用，将肉松或鱼、肉等切碎放入粥或面条中食用，以保证足够的营养，促进机体恢复。

（5）忌油腻、辛辣等刺激性食品，禁止吸烟；酒类及碳酸饮料对口腔黏膜刺激引起疼痛，以避免饮用。

（6）贫血患者应进食富含铁的食物（如鸡血、鸭血等）。骨转移或骨受侵及卧床患者，应补充含钙的饮食（如虾皮等）。有助于升血象的食物：动物肝脏、动物骨髓、鸡、鸭、鱼、瘦肉、奶制品、豆芽、麦芽、菠菜等。

（7）鼓励患者多饮水，ml/天以上，减少口干，增加尿量，促进体内毒素排出。

（8）重度口腔黏膜反应不能进食时，可采用鼻饲饮食或静脉营养。

医院放疗科科室成立于年6月，现有床位25张，医技护共有15人，主要治疗恶性肿瘤的放射治疗及后装治疗。

姜威放疗科主任

毕业于白求恩医科大学，副主任医师，医院，医院医院进修放射治疗，获得四平市科技进步奖10余项，国家级及省级论文20余篇。从事放射治疗工作20余年，对肺癌、乳腺癌、宫颈癌、食管癌、子宫内膜癌及头颈部恶性肿瘤癌的放射治疗及综合治疗积累了丰富的临床经验。

张阵放疗科副主任

毕业于吉林大学，副主任医师，从事肿瘤放射治疗专业22年，擅长各种肿瘤放射治疗及化学治疗。于四平地区率先开展恶性肿瘤精确放疗。曾医院、医院、医院进修学习。

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素材提供丨祁康宁

编辑丨毕宁蔚

审核丨刘宝伟

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