啥是康复之ldquo吃与吞咽障碍r

专业治疗白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/

本文作者：张吉敏，医院康复科主治医师

康复不是神灯、烤电、马杀鸡，也不仅仅是抬腿、勾脚、走两步。

那么到底啥是康复？

周老先生曾经说过，康复不是“祝你早日康复”的康复，康复不是结果，而是恢复功能的过程。

所以，康复医学的本质是功能医学，它所服务的是存在各种功能障碍的康复对象，它的工作形式是医护技一体化的团队合作模式。

说到功能障碍，三条腿的蛤蟆不好找，两脚兽的功能障碍倒是五花八门。今天我们就来聊聊吃与吞咽障碍。

人类的吃货本性并不会因为一场大病就轻易改变了。

☆IRCU（IntensiveRehabilitationCareUnit，强化康复单元）里，一个脑干出血的病人，在他刚清醒过来的几天里，开口第一句话不是别的，而是循环播放“我要食鸡肶”，这就充分说明了，人类的本质是个复读机。

☆给一个MCS患者做评估，指令是演示勺子怎么用，他很果断地把勺子放进了嘴里，正想表扬他呢，紧接着他把梳子也塞了进去。

☆一个重型脑外伤的患者，自从意识恢复以来就很沉默，正发愁他到底是认知障碍还是失语，直到有人给了他一支笔……

可见，饮水男女，人之大欲存焉。但无论是狼吞虎咽还是细嚼慢咽，想当一名合格的吃货，首先要保证良好的吞咽功能，如果吞咽功能出了问题，也就基本告别吃香喝辣了。

吞咽看似简单，实则非常复杂，它需要神经系统、下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道共同完成。如果以上功能受损，不能安全有效地将食物由口送到胃内，就会影响机体获取足够营养和水分，这就是我们所说的吞咽障碍。

引起吞咽障碍的疾病和危险因素主要包括：

●脑血管疾病（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）

●脑外伤

●痴呆

●运动障碍疾病（帕金森病）

●神经系统变性疾病（肌萎缩性侧索硬化）

●呼吸系统疾病（COPD）

●头颈部肿瘤放疗术后（鼻咽癌、舌癌）

●气管切开/插管后

那么，吞咽障碍都有哪些表现呢？常见的有以下几种：

1.时常出现喝水、吃饭呛咳。

2.流口水或痰液多，痰中带食物残渣。

3.口腔中常有食物残渣。

4.反复肺炎、发热或体重明显减轻。

5.进食时间长。

6.进食后声音改变。

7.食物含住不吞。

8.吞完食物后觉得咽部有异物感。

9.吞咽后呕吐。

对于吞咽障碍的患者，我们是不建议贸然经口进食的。可惜，纵然苦口婆心，也常会面临患者和家属的迷之自信，嘴里答应得好好的，心里想的却是“医生又在吓我了”“我从小到大吃过的饭，比你治疗过的病人都多”。

一鼓作气的“皮”

比如，有人坚信“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”，只要是患者想吃的，都会尽量满足。

可是偷吃一时爽，吃完火葬场，很快他们就会向你描述病人脸色发紫、咳个不停、痰的颜色不对……绝大部分都不打自招了，也有坚持“我不是我没有别瞎说”的，直到从喉咙里打捞出牛肉丸、肠粉、蒸水蛋、八宝粥、饺子……

其实，大部分患者经过正规吞咽训练，都是可以恢复经口进食的。但如何选择食物还是有讲究的，理想的食物质地是密度均匀、粘稠适当、不易分散。具体选择哪种质地，应该根据患者的吞咽情况和康复治疗师的建议来确定。

食物质地

适合人群

稀流质（牛奶、汤、果汁等）

舌头功能较弱，咽喉部功能较好的患者

浓流质（蜂蜜、酸奶等）

无需咀嚼，只需要少量舌头活动控制吞咽的患者

糊状食物（米糊等）

半固体食物（烂饭、香蕉等）

咀嚼稍困难，只要求少量咀嚼的患者

若舌头活动不良可加入少量汤汁，制成湿润的烂碎性状

固体食物（米饭、饼干、苹果等）

咀嚼功能较好，吞咽功能较好的患者

再而衰的“皮”

又比如，有人看着吞咽障碍患者嘴里的食物残渣，决定眼不见心不烦，索性喝水冲下去……

实际上，在各种不同质地的食物中，水是最容易引起呛咳的，误吸的风险很高。而误吸是吞咽障碍最常见的并发症，食物或唾液的误吸，会反复引起肺炎，甚至出现窒息危及生命。

对于口腔清洁，正确的打开方式是：吞咽功能较好、认知功能良好的患者可通过漱口、刷牙或者清洗义齿的方法来清洁；口腔环境较差、痰液较多的患者则可选用抽吸式牙刷来清洁口腔。

三而竭的“皮”

再比如，有人对“用进废退”的观点深信不疑，既然吞咽有问题，多吃多喝多练习就好了，勤能补拙嘛。对于这种朴素的想法，我只能说，

啊不是，其实我想说，恭喜你，答对了！摄食训练（也叫直接训练）确实是吞咽障碍的治疗方式，但对患者的自身条件要求较高，需要在治疗师充分评估后才能启用。盲目进食，食物很可能没进食道，而是跑到隔壁老王气道里去了。一般情况下，间接训练由于不使用食物，安全性较好，会先于直接训练进行，经典的方法包括：口唇闭锁训练、下颌运动训练、舌部运动训练、冷刺激、构音训练、声带内收训练、声门上吞咽训练等等。

除此之外，也有不少新型吞咽训练形式，比如说……还是先插播一段电视剧吧~

一般来说，尿管（没看错，是根尿管）是不会用于脸部器官的，但是在康复科，我们不一样~

这种“令人窒息”的操作，就是球囊扩张术，主要用于环咽肌功能障碍的患者。训练时，使用12-14号球囊导尿管经鼻或经口插入食道，确定导管进入食道、完全穿过环咽肌后，采用分级注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽肌，使其功能恢复。

一句话总结

管住嘴，迈开腿，同样适用于康复科。

吞咽障碍在临床上并不少见。Toeatornottoeat,thatsaquestion.

不吃，会造成患者脱水及营养不良；乱吃，则会引起误咽和肺炎。无论哪种，都会严重影响患者的生活质量。

可是，魔高一尺，道高一丈。毕竟，康复治疗团队永远都是大家的坚强后盾。毕竟，越来越多的人发现，除了含笑半步颠，康复医学也是居家旅行之必备呀！

有缘下期再见~

（医院康复科医护技团队合影，感谢康复治疗师王惠娟、石真润、陈玉美对本文的帮助）

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇