连载五第二章氢分子对疾病的治疗二

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第二章氢分子对疾病的治疗（二）

第一节恶性肿瘤

（二）鼻咽癌放疗后耳聋

鼻咽癌是亚洲人群中最常见的头颈部癌之一。在我国南部，鼻咽癌的发病率为每10万人中20~50人[49]。放射疗法是鼻咽癌的主要治疗方法。但是，放疗后患者经常会经历不同程度的不良反应，例如口干、吞咽困难、分泌型中耳炎、鼻窦炎、听力下降或脑损伤[50]，这些不良反应会严重降低患者的生活质量甚至导致器官功能的丧失[51,52]。放疗会使外耳和中耳损伤进而导致传导性听力损失，以及由于耳蜗和听神经受到损伤而导致感音神经性听力损失[50]。中耳包括鼓膜、鼓膜黏膜和咽鼓管，其受损临床表现为分泌型中耳炎。由肿瘤压迫引起的中耳炎通常可以在放疗后完全缓解，而不会引起持续的听力损失；但放疗引起的炎症不会在治疗后立即出现，而是在5年内逐渐出现并恶化，可能导致听力丧失（甚至耳聋）[53]。目前临床上可以通过穿刺的方法将分泌型中耳炎引起的脓液引流出来，但对于后续的听力下降甚至耳聋束手无策。

年，笔者团队给10名放疗后出现耳聋现象的鼻咽癌患者提供了氢气吸入治疗[54]。这10名患者在放疗前听力均正常，放疗后分别在6个月至12年间出现了分泌型中耳炎，常规治疗后耳部分泌物减少但听力损失的程度持续加重，均使用助听器辅助听力6~15年。治疗仪器为大流量氢氧气雾化机（气体流量为每分钟3升，含66.7%的氢气和33.3％的氧气），每天使用鼻管吸氢4小时以上。吸氢1~2个月后，有3人显示出显著的听力改善，其中1人听力基本恢复正常（患者3，图4）。

图4患者3的纯音听力图

注：A描述的是吸氢前的耳电图听力测试。横坐标显示不同的声音频率，纵坐标显示每个场频的听力阈值。上面的箭头折线代表骨传导，下面的圆圈折线代表空气传导。右耳的骨传导和空气传导的平均听力阈值分别为22.5和62.5分贝，左耳的平均听力阈值为25和58.8分贝，这表明双耳均为中度听力损失。B是氢治疗前患者的耳镜检查结果。根据检查结果发现双侧鼓膜浊度升高和增厚。C描述的是吸氢治疗2个月后的耳电图听力测试。右耳的骨传导和空气传导的平均听力阈值分别为12.5和41.3分贝，左耳的骨传导和空气传导的平均听力阈值分别为12.5和42.5分贝，与治疗前相比说明，双耳听力已得到明显改善。D是吸氢治疗2个月后患者的耳镜检查结果。鼓室压和耳镜检查未见变化。E为A和C中多个声音频率下听力阈值的汇总，短的黑线代表6个频率下听阈的平均值，红线代表正常的听域范围（0~25分贝）。从图中可知该患者此时声音的骨传导接近正常，但空气传导仍只能听到高声的讲话。

尽管本研究中的3名患者放疗后听力丧失的时间差异很大（分别为12年、2年和6个月），但获得显著改善的时间却相似（分别为1.5个月、1个月和2个月），表明听力丧失时间与恢复时间没有直接相关性。丹医院曾描述了高频区域（赫兹）的听力损失程度与耳蜗所受放射剂量、患者的年龄以及放疗前的听力状况呈正相关[55]。上述因素与本研究中的3名患者相似，因此吸氢疗法可以减轻听力损失的原因可能与这些因素有关。有趣的是，3名自我报告为听力改善的患者仅纯音听力图有所改善，而鼓室图和耳镜检查数据没有改变，表明这种改善可能只是功能性的，而非器质性的。因此，是否可以长期保持这种改善值得进一步研究。

有3名患者在氢气治疗后空气传导和骨传导的阈值大大降低，这可能与氢气的抗氧化和抗炎作用有关。年，英国谢菲尔德大学发现“缺氧诱导的转录因子”水平在低氧过程中会提高，然后增加多种信号通路和分子的表达，中性粒细胞的活化会提高超氧阴离子和活性氧的水平[56]。年，我国哈尔滨医科大学附属二院发现氢可通过拮抗上述机制缓解慢性炎症[57]。年，医院报道，高压氧可以改善突发性耳聋的治疗效果并促进听力恢复[58]。因此，用氢气和氧气混合进行治疗可以改善局部缺氧、减轻炎症、减少氧化应激并帮助细胞修复。纯音测听期间，患者的听力阈值反映了耳蜗的状况，因而患者的听力阈值吸氢后大大降低可能与耳蜗功能的改善有关。

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