陶大爷的故事解除病痛之路

说起这陶二的父亲陶大爷，认识的无不唏嘘，打小家里就穷得没啥吃的，餐桌上最多的就是腌咸菜和豆酱，这苦日子过的够够的，现在条件好了，可这习惯养成了，家里从来不倒菜，这顿吃不完下顿继续，一辈子节衣缩食，陶二怎么说他都不听，次数多了老爷子也嫌烦，陶二也就随他去了。

前段时间陶大爷吃东西老堵得慌，咽不下去心口难受，这一开始陶大爷还以为是饭太干了，于是开始吃口饭送点水饭还能下去；可没过多久，吃饭堵的症状是越来越重，最后连面条都不下去了呀，全给吐出来了。

陶二一看，这不对劲啊，医院，仔细一查，坏了，确诊“食管中段鳞癌”。这可把陶二一家子给愁坏了。

主任说：老爷子年龄大，心、肺功能较差，麻醉、手术风险高，目前肿瘤已严重影响进食，如不能及时解决问题，肿瘤进一步增大，将完全堵塞食管管腔，那时就滴水不进了！肿瘤消耗，负荷增加，可进一步导致患者体内电解质紊乱，酸碱失衡，甚至诱发其他危险危及生命。应尽早对食管病灶进行干预。

结合老爷子的基本情况，放射治疗应是目前最佳治疗方案。

做放射治疗，就往那治疗床上一躺，一动不动十来分钟就结束了，过程中不痛不痒，机器是开放式的，不会感觉压抑，连有幽闭恐惧症的人都没事。

一天一次，照5天，歇2天，做30天就够了。

并且放射治疗能最快的缩小食管肿瘤，老爷子慢慢就能自己吃饭。这既解决了老爷子不能吃饭的问题，还提高了生活质量，最重要的是延长老爷子的生存时间。这陶二一家子一合计，这法子不错，就决定做了。

做放疗前医生给陶二交代，这段时间给老爷子吃温热的营养糊糊，自家一个五谷杂粮搅拌机就全搞定，不能身上贴膏药，不让抓，不让挠，不让搓，好好补营养就成。

听主任的建议，一家人齐心协力陪着老爷子把治疗给做完了。你这还别说，老爷子吃不下东西的问题还真是解决了；可自从症状改善后至今，老爷子吃东西老感觉这咽下去的时候胸骨后面疼，一家人着急上火不得了。

这天得空，陶二就过来问君君：陶大爷咋会得这个病呢？放疗是啥？放疗为啥做30天？为啥疼？...停！陶二，你别急，听我给您解惑。

食管癌的诱发因素

　　食管癌发生于亚硝胺慢性刺激、炎症、创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

　　生活中需注意：少食多餐，细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜、瓜果，腌制食物少吃，隔夜食物少吃，食物太烫的时候缓缓再吃，辛辣少吃，酒少喝，至于烟，经研究，发现烟几乎与绝大部分肿瘤都有相关性，能不抽还是不抽吧!总之，养成良好的生活习惯就对了。

食管癌的表现

　　食管癌在早期往往没有明显的不适症状，偶有胸骨后隐痛不适，常常为人们所忽略。随着肿瘤增长，越来越大，患者会出现进食吞咽不适或异物感，常表现为进食哽咽感，速度减慢并需汤水送饭。肿瘤进一步发展，临床表现越来越重，肿瘤阻塞食管管腔，患者只能进流质，甚至滴水难通。

食管癌的检查方法

　　上消化道造影、食管镜＋病理活检、CT、MRI、PET-CT等。

什么是放疗

　　放疗就是放射治疗，俗称“烤电”、“照光”，指用Ｘ线、γ线、电子线等放射线照射癌组织，由于放射线的生物学作用，能最大量的杀伤癌组织，破坏癌组织，使其缩小。因为仅对被照射部位有治疗效果，所以，是和外科手术疗法相同的局部疗法，是作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段。放疗是物理疗法，目前临床上常用的放疗分体外和体内两种，前面陶大爷用的就是体外放射治疗。

为啥要做30天

这是外照射的剂量分割方式，分为常规分割、超分割、加速分割、加速超分割，上面陶大爷用的就是常规分割，通常1.8～2.0Ｇy／次，1次／日，5次／周。这是目前临床上应用比较多的一种。

放疗中为什么会出现进食疼痛

放射治疗广泛地应用于各种恶性肿瘤的处理，但由于放射线对生物体产生的电离作用，亦可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏。食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此，在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤，尤其当放疗与化疗同时进行时，这种食管损伤会更加严重。这种因为放射线所引起的食管损伤，出现进食疼痛，称之为放射性食管炎。

放射性食管炎是什么原因引起的

放射治疗可使生物机体产生电离作用，并引起一系列病理生理反应，破坏和损伤组织细胞。放射性食管炎常发生于肺癌、食管癌及其他纵隔、胸部恶性肿瘤的放疗过程中或之后，有时也发生于口咽部恶性肿瘤的放疗。

放疗剂量30Ｇy可引起食管神经肌肉损伤，导致食管的蠕动减弱，甚至消失。随着放射线剂量增大，食管损伤愈重。放射线本身的电离作用可使食管上皮细胞损伤、坏死。在此基础上，由于食管蠕动的减慢，造成有害物质通过食管的时间延长，加重了这种损伤。此外，放疗可引起机体白细胞减少，机体免疫力减低，从而引起食管感染，出现食管炎。

放射性食管癌都有哪些表现

50%－70%接受辐射的患者在数分钟之内出现恶心、呕吐、胸痛、发热、疲倦等症状，称之为前驱综合征。

食管癌典型的症状

　　咽下疼痛或胸骨后疼痛

　　常见于放疗1周后或数周内出现，起初症状较轻，患者一般可耐受，随着治疗的继续疼痛会逐渐加重。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，如患者喝水等动作常出现呛咳，后并高热，这时应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。

出现放射性食管炎，该怎么办

１、解除食管平滑肌痉挛和保护食管黏膜；

２、抑制胃酸，防止胃酸返流入食管；

３、对症治疗；

４、增强细胞免疫；

５、必要时可应用皮质激素。

简单点说：就是应用制酸剂、Ｈ２－Ｒ拮抗剂、表面麻醉剂、食管动力药、增强免疫力等药物，用来缓解急性放射性食管炎的症状。同时，根据病情轻重，给予止吐、止痛，镇静，预防感染。

家属应全方面配合医生，在给患者送餐时应予以高热量、高蛋白质、高纤维素易消化的饮食，治疗期间，患者身体表面不要贴任何膏药、胶布等东西，温水洗浴，避免搔抓，避免过分去角质，避免破溃，着衣应柔软、无刺激，少摩擦。

总之听从医生建议，共同努力携手帮助患者完成治疗。

说到这，陶二也明白了到底啥回事了，嚷嚷着要回家扔掉咸菜坛子，戒烟戒酒，从此好习惯，放射性食管炎也没有想象中那么恐怖，只要对症处理，过段时间就好啦。陶二都明白了，不知各位看官如何？

放疗科权威专家

侯希奎　放射治疗中心副主任，副主任医师，中国医师协会肿瘤放射治疗医师分会会员。毕业于白求恩医科大学临床医学系，医院放疗科进修学习，掌握调强放疗（IMRT）与现代近距离放疗等先进放疗技术，专业方向为致力于肿瘤的精确放疗，同时在癌痛控制方面有专长。

　　吴昊 　　高级工程师，放疗物理师，医院放疗科主任，放疗物理师，高级工程师，卫生部放射卫生防护标准专业委员会委员；卫生部国家级放射卫生技术评审专家；中华医学会放射肿瘤专业委员会青年委员；国家放疗设备标准委员会专家。医院医院肿瘤中心（MDT）放疗专业主任。

　李永恒　医学博士，副主任医师，现任医院放疗科副主任。《早期乳腺癌保乳术后部分乳腺照射的临床研究》负责人，《直肠癌术前希罗达联合IMRT同步加量的研究》参加者，参与翻译《Perez和Brady放射肿瘤学原理和实践第五版》和《肿瘤放射治疗决策第三版》，以第一作者身份发表论文5篇。医院医院肿瘤中心（MDT）放疗专业临床主任。

　　余荣 　　副主任医师，现任医院放射治疗中心学组成员，主要从事胸部肿瘤的放射治疗工作，近10年重点进行局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗，以及食管癌综合治疗的研究，并对放疗所致肺部损伤及防治有深入研究，在国内发表相关论文多篇。参与多项国内外肺癌同步放化疗III期临床研究。

　　铁剑　医院放疗科教研室秘书，负责研究生、进修医师放疗基本知识培训和乳腺癌放疗部分的教学。

　郑宝敏 　　副主任医师，肿瘤学博士。教学工作主要为住院医师，研究生及进修医师讲授放疗基本知识及头颈部肿瘤放疗的详细情况。以及每周科室进行英文文献讨论工作学术成果在头颈专业团队参与国际国内多个多中心临床研究，承担1项院内课题，发表关于鼻咽癌及头颈肿瘤的中英文论文多篇，还有多项研究在进行中。专业方向：头颈肿瘤的放疗与综合治疗。

　李小凡 　　医学博士，现任医院放射治疗中心学组成员，医院放疗科，医学博士。主要研究方向：妇科肿瘤和消化道肿瘤的精确放疗与综合治疗。兼任放疗科质控医生，药品不良反应医生，负责放疗科研究生、住院医师及进修医师的病历书写规范，带教工作。医院医院肿瘤中心（MDT）放疗专业科教主任。

尖端设备

瑞典医科达versaHD直线加速器

东北地区首台安装使用

医科达VersaHD直线加速器是由瑞典医科达公司研发的第七代数字化双模四维直线加速器，也是目前世界上技术含量最高，最具安全性、实用性、有效性的放射治疗系统。它突破了传统加速器在物理精度上的限制，适应循证医学理念下的立体、定向、高精度肿瘤放疗发展趋势，为身体不同部位的肿瘤提供专业化、个性化治疗方案。

医院放疗科

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文章作者：放疗科物理师李正贤

编辑：企划部王洪伟

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