鼻咽癌的病因及预防

一、鼻咽癌流行病学

鼻咽癌是发生于鼻咽上皮细胞的恶性肿瘤。鼻咽癌具有独特的流行特征，包括具有明显的地区聚集性、种族聚集性、家族聚集性。中国鼻咽癌的发病率南北差异极大。高发区主要集中在南方五省区（广东、广西、湖南、福建、江西），其中又以广东省的发病率最高，因此鼻咽癌又有“广东瘤”之称。

二、病因

1、EB病毒EB病毒的持续激活与鼻咽癌的发病密切相关。许多因素可造成EB病毒的激活，如环境致癌物质和免疫缺陷等。

2、咸鱼和腌制食品在中国南方以及中等鼻咽癌风险的地区如东南亚和北极，用盐保存鱼类及其他食品是膳食的主要组成部分，这些食物含有一种动物中已知的致癌物质N-亚硝胺及其前体。与此相反，多食用新鲜水果和蔬菜可降低30%~50%的鼻咽癌风险，原因可能是由于维生素C和维生素E中抗氧化和抗亚硝胺成分带来的影响。

3、吸烟与饮酒长期吸烟是鼻咽癌的一个危险因素，并且每天吸烟的量和吸烟的年限与鼻咽癌的发病呈正相关并有剂量反应关系。吸烟导致鼻咽癌患病的风险约为不吸烟人群的2~6倍。

4、遗传易感性由于EB病毒基因几乎可以在所有鼻咽癌中发现，继承了较弱的呈递EB病毒抗原能力的HLA等位基因的个体，其鼻咽癌风险可能增加；反之，拥有较有效的呈递EB病毒抗原能力HLA等位基因的个体，其发生风险较低。

5、中草药在东南亚和中国南方地区进行的流行病学研究发现，使用中草药可使鼻咽癌患病风险增高2~4倍。

6、职业暴露甲醛是一种公认的可以引起啮齿类动物鼻咽癌的致癌物。暴露于木尘工作环境、高温及有燃烧物工作环境中的人群，鼻咽癌的发病率增高。

7、慢性上呼吸道疾病慢性耳、鼻、喉以及上呼吸道疾病的人群鼻咽癌的患病风险增加大约2倍。这可能是由于这些部位的细菌可以促使硝酸盐转变为亚硝酸盐，从而致癌。

8、微量元素调查发现，高发区群众的米、饮水和头发中镍的含量显著高于低发区。在高发区内，鼻咽癌患者体内的镍含量也高于正常人。还发现，微量元素锌、铬和鼻咽癌的发病也呈正相关，而镁、钙和锶与鼻咽癌呈负相关。

9、社会心理因素国内的生活事件测评报告也发现婚姻不完整、屡遭挫折、亲人早逝等不良生活事件均为癌症发生的危险因素。

三、预防策略与措施

1、一级预防

（1）合理膳食

通过倡导人们尽可能少食用或不食用咸鱼及腌制的食品，增加新鲜水果蔬菜的摄入，形成健康的饮食习惯。

（2）戒烟

吸烟与多种肿瘤的发生有病因学的联系，特别是呼吸道肿瘤。因此，预防鼻咽癌的发生也应该提倡戒烟。

2、二级预防

对于鼻咽癌高发区实施筛查可发现早期病例，及早治疗，改善病人的预后。以检测EB病毒的抗体水平作为鼻咽癌的筛查和早期诊断指标。

3、三级预防

给予鼻咽癌患者合适的个体化治疗，以改善预后，提高生存质量，延长寿命，降低死亡率。主要包括对症治疗，可以改善症状、减少疾病的不良反应，预防肿瘤的复发转移，预防并发症等。

康复治疗的措施包括心理康复、社会康复和职业康复，应该普及鼻咽癌的科普知识，专门为病人开设健康心理咨询，及时排查患者的各种负面消极情绪和思想，开导病人，促使其树立积极的生活态度。

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