直肠癌到底有什么分期我们家病人是早期

2018-11-3 来源：本站原创浏览次数：次

来源：孙锋医生

导语：几乎每一位大肠癌患者手术前，我都会拿出一定的时间，跟患者的家属仔细聊一聊TA的病情和治疗方案。即使是这样，我有时仍然觉得跟患者或家属沟通的不满意：有的是患者家属没有谈及，有的可能是我没有聊透彻。

大夫！我们家的病人是早期、中期还是晚期呀？能活多长时间呀？

外科医生：好多咨询这个问题的人，可能是刚刚拿到肠镜检查报告（诊断直肠癌）的病人家属。不过，我们医生单凭一个肠镜和病理的结果只能判定：直肠的某个部位长了肿瘤，肿瘤是恶性的，仅此而已！

家属所关心的早期、中期或晚期的问题。简单一点说：直肠癌分成I、II、III、IV期，数字越大分期越晚！

来听听教科书的解释吧：TNM分期与结直肠癌预后的关系，国外资料显示：

①Ⅰ期病人的5年生存率93%

②Ⅱ期病人的5年生存率80%

③Ⅲ期病人的5年生存率60%

④Ⅳ期病人的5年生存率8%（中国的地域医疗水平有一定差距，因而预后差别也较大）引自《外科学》第8版教科书。

这个病到底处于哪个阶段呀？需要检查什么才能知道呢？

外科医生：需要做CT或者PET/CT等检查，排除有没有远处脏器转移（常见的远处脏器有：肝、肺、脑、骨胳等）。

①如果远处脏器有转移的话，那您的临床诊断就是IV期了，这一分期也就是老百姓所说的“肿瘤晚期”。但请注意：这样的病人并不是就被判处了死刑，有相当该期一部分仍然是可以长期存活的。接下来，我们医疗小组通常会做多学科（MDT）讨论，决定下一步治疗方案。

除此之外，患者的盆腔还需要做直肠腔内超声、或者盆腔核磁共振等检查，来评估肿瘤浸润肠壁的深度及淋巴结转移情况。

②如果影像怀疑有淋巴结转移：那就是临床诊断为III期啦。

③如果影像诊断肿瘤侵透了固有肌层，那就是II期；II期和III期我们都称之为局部进展期，大概相当于老百姓所说的“中期”。

④如果不属于上述的三种情况，您或许就是临床上并不多见的I期患者啦，“I期”也就是我们老百姓所说的“早期”了！

通过上述的评估，我们可以在术前获得的一个相对准确的“临床分期”，请注意这仅仅是术前的临床分期。相对于临床分期，直肠癌还有一个更加重要的“病理分期”，也就是通过检查术后标本所获得的病理学诊断。注意：病理分期才是最终的肿瘤分期，同时，病理分期是指导后续治疗的最重要的依据！

直接手术，免得耽误时间病情再发展！

外科医生：这个其实不用担心，肿瘤一般不会在短短几天的检查时间里就“越狱”的呢。从肠道肿瘤发生到长满肠管一周，通常需要一年半到两年的时间，这是个缓慢而持续的过程，一般不会一两天就突然变化的！

况且一旦出现了远处转移或者局部进展，我们治疗方案可能还需要改变的（比如术前的新辅助治疗，等等），绝对不是简单切除了原发病灶这样简单的！

对于绝大多数直肠癌患者来说，按规律接受规范的治疗是不会错的！同时，我也不排除个案出现的可能性，这就是肿瘤的生物学异质性的特点。

简单的说：同样是直肠癌，虽然诊断是一样的，但是放在不同人身上结局可能也不一样。就像同样面对SARS（重症急性呼吸综合征）这一严重的传染性疾病，即使很多人容易感染，但是仍然有对SARS不敏感（不易被传染）的个体存在。虽然不是特别恰当，我想通过这一类比，仍然可以解释生物学异质性这回事儿了。

一言以蔽之，听听专科医生中肯的建议一定是正确的选择！

现在医学手段这么先进，花了这么多钱，难道就治不了这个病吗？

外科医生：目前全球包括欧美、日本等医疗水平比较发达的国家，也没能彻底攻克直肠癌！的确，直肠癌的发生率在有些国家（比如美国）是有下降趋势的，究其原因是与直肠癌的癌前病变被“消灭”在萌芽状态不无关系的。