魔鬼般身材背后的秘密鼻咽癌患者的吞咽障

图文陈嘉如编辑秦萍

很多人都会羡慕明星们魔鬼般的身材，有人却因拥有魔鬼般身材而倍感苦恼。

这就是鼻咽癌患者。让我们走近他们，一起来了解鼻咽癌。

高发病率

鼻咽癌（NPC），是我国华南地区尤其是广东地区的高发肿瘤。发病率占人口的（30-50）/10万，居世界之首[1]，具有“广东癌”之称，易发生早期侵袭、转移。

治疗

目前鼻咽癌的治疗以放疗和化疗为主，放射治疗是最主要的治疗手段[2]，但后常伴有严重的不良反应。

主要不良反应

如口干、张口困难、肌肉纤维化、嗓音沙哑、吞咽困难、营养不良、甚至肺炎、体重减轻等，而吞咽障碍作为最常见的并发症，发病率高达60.2%[3]。此类吞咽障碍患者一般在吃饭或面包时，需要送水一起才能咽下去，吞咽食物很费劲，甚至吞不下去，吞完之后仍然觉得喉咙里好像有东西噎住。

其他不良反应

由于射线损伤神经和肌肉、黏膜，患者会出现相应的临床症状。除了以上的后遗症。同时还会出现嗅觉、味觉减弱，从而引起患者食欲下降，体重减轻，身体消瘦。

鼻咽癌放化疗后：口腔内周围黏膜发红，舌肌严重萎缩

鼻咽癌放化疗后：颈部肌群纤维化、身体消瘦

尽早进行吞咽障碍的治疗十分重要

许多鼻咽癌患者经历过癌症的恐惧，承受过痛苦的放化疗后，以为就可以高枕无忧了，忽视了后遗症，生活质量阶梯样降低，所以患者需要引起重视，及早认识后遗症，发现吞咽障碍，及早寻求康复治疗，提高生活品质。

语言与吞咽治疗师帮助患者改善吞咽障碍

01

放化疗前

诊断鼻咽癌之后及接受放化疗之前，患者需转介到康复医学科给语言与吞咽治疗师（ST）。ST会让患者了解放化疗对嗓音及吞咽的影响，指导患者克服不同阶段产生的吞咽及言语困难。

吞咽运动训练

?1.舌前伸-后缩阻抗运动：使用纱布或者吸舌器把舌头稍用力往前拉伸，舌头用力往后缩阻抗。

?2.喉部上抬运动：当吞咽口水时，患者用舌头顶住硬腭、屏住呼吸、以此位置保持数秒。

?3.声带闭合运动及3秒憋气训练：双手用力推撑，屏气3秒后，吸气，发“咦”。

4.上声门吞咽法训练：深呼一口气后屏气→将食团放在口腔内吞咽位置→保持屏气，同时做吞咽动作→吞咽后吸气前立即咳嗽→再次吞咽。

5.喉部操作手法：将拇指和四指放在喉结稳定快速左右移动，同时发“咦”。

02

放化疗中

放疗的放射线进入人体，会导致肌肉产生纤维化。运动，是唯一的能够改善肌肉状况的方式。运动能够增加肌张力及弹性，减少肌肉纤维化所引起的吞咽困难。此阶段需要一周2-3天，连续5周的密集式训练。

03

放化疗后

?1.两周内，需进行吞咽造影检查（VFSE）或是纤维内视镜吞咽检查，观察口咽部的结构与功能以及食道狭窄程度。

环咽肌开放不完全，并存在误吸

?2.患者完成放化疗后，需到康复医学科，在语言与吞咽治疗师的专业指导下，每周接受2-3次吞咽治疗以提升经口进食的能力。

但是值得引起注意的是：

几乎没有鼻咽癌患者到康复医学科做相关的训练治疗，直至导致了严医院就医。

这时虽然错过了最好的治疗时期，但是仍然可以在专业语言治疗师的指导下，进行相关治疗训练，使患者的功能达到最大程度的改善，提高其生活品质。

参考文献

[1]王一平,刘宜敏,蔡望青,毛永林,卢奎,彭英等.().鼻咽癌放射治疗后吞咽困难及张口受限的系统康复治疗与疗效分析.中华物理医学与康复杂志,31(12),-.

[2]朱婉琳,张九堂.().鼻咽癌放化疗综合治疗研究进展.中国医疗前沿(13).

[3]黄金英.().康复吞咽训练对鼻咽癌放疗后吞咽障碍的影响.现代医药卫生(11),-.

参考书籍

窦祖林.().吞咽障碍评估与治疗.人民卫生出版社.

欧阳来祥.().头颈部肿瘤语言和吞咽复健手册.華騰文化.

南医大康复医学科

语言与吞咽治疗部

陈嘉如，语言与吞咽治疗师。本科毕业于广东药科大学。

擅长神经系统疾病（如脑卒中，颅脑损伤等）引起的吞咽障碍、失语症、构音障碍的康复评定及治疗；以及头颈部癌症引起的吞咽障碍的康复评定及治疗。

钟琪，语言与吞咽治疗师。本科毕业于湖南中医药大学康复治疗专业。

擅长脑外伤、脑卒中、颈部癌症等引起的失语症、构音障碍、吞咽障碍的评定及治疗方法。

医院康复医学科

联系方式：-（导诊）；（门诊）

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