复旦大学附属肿瘤医院吴炅对抗疾病的武
2016-11-26 来源：本站原创 浏览次数：次上海报业集团昕健康传媒出品
吴炅
医院乳腺外科主任医师；复旦大学肿瘤学系授课教授。
主要从事乳腺癌研究，并擅长应用各种手术治疗手段，如保乳治疗、前哨淋巴结活检、乳房重建手术等，使患者得到规范治疗。
专家门诊时间：周一上午；
特需门诊时间：周四上午。
“年，医院手术的乳腺癌患者有多人，而年，有3多个患者。”医院副院长吴炅在乳腺外科工作多年，切身感受到了乳腺癌发病率的急剧上升，“值得庆幸的是，乳腺癌总体治疗水平高了，总体生存率也提高了。乳腺癌是高发的疾病，但也是可防可治的疾病，不要忌讳看医生。”
医学没办法时，如何让病人走好还没有正式做医生时，吴炅就遇到了一个让他印象非常深刻的病人。
“我是上医毕业的，那时我们本科要读六年，有两年实习的时间，在各个科室轮转。我医院血液科，就要出科（实习期结束）的那天凌晨，病房里一阵吵闹，说是有人跳楼了。
我马上冲出去看，一个40多岁的病人已经从病房里跳下去了。当时病房在10楼，我和总值班医生沿着楼梯一路跑下去，病人躺在地上，已经不行了。平时查房的时候，我和这个病人有过接触，知道她是白血病晚期，疼痛总是折磨着她，而且她知道，自己没有治愈希望了，所以就选择以这么惨烈的方式结束自己的生命。”
记者：平时查房接触过的病人，就这样跳楼自杀，你有怎么样的感受？
吴炅：我感觉，在病人到生命最后的时刻，我们没有给他们很好的关爱、照顾，在那个时候，人的尊严，还有其他很多东西都没有得到应有的尊重。我觉得我们可以做得更好，可那时我只是一个实习医生，没有更多的经验，也没有更好的办法。
记者：这样一件事情，对你的影响是什么？
吴炅：那个病人得的是慢性粒细胞白血病，急性发作，在20多年前，这个病的死亡率是百分之百。在这样的疾病面前，作为一个医生是束手无策的，因为手上的武器太少了。所以那个病人的死亡，给我的一个提醒是，做一名医生，我希望自己手上的武器更多更强，让病人在生了疾病后觉得会有办法得到治疗，不会那么绝望。
另一个提醒是，在医学没有办法时，我们如何让一个病人走得更好，是否可以给他（她）一些更好的止痛的治疗，给他（她）一些心理疏导。我后来很多次到国外进修、访问，看到那些肿瘤晚期的病人，都能走得很安详。
如何让他们觉得治疗有希望实习期间，医院不同科室轮转，根据当时的实习政策，吴炅和他的同学们可以选择，医院的某一个科室，实习三个月。医院的胸外科。
“我医院轮转的时候，看到肿瘤病人渐渐多了起来。肿瘤是威胁人生命的疾病。谈癌色变，当时一说生了癌，就感觉没有太多希望了。既然这是一种很棘手的疾病，我很想挑战一下，看看自己能做些什么。
当我在实习的时候，医院有一位沈镇宙教授，开乳腺癌出血很少，只用一块纱布。那么大的创面，只用一块纱布，很神奇，医院沈教授所在的胸外科来了，后来成了他的学生。”
记者：医院实习三个月的时候，你看到了什么？
吴炅：出血只用一块纱布，说明技术很好，但当我来实习之后，我发现肿瘤不单单只是靠手术。开刀漂亮，有层次，这是技术上做得好的地方，医院医院，做事很规范。一个肿瘤病人来了之后，不管是外科还是别的科室，都有一个观念，肿瘤，不是一个医生或一个学科的医生就能看好的，要多个学科的医生联合起来。
我发现，外科医生很讲究肿瘤病理，因为不同的病理决定了不同的治疗方案，手术范围，手术之后用什么药。外科医生不仅仅只是开刀而已，还知道开刀之后要用什么方法控制肿瘤的复发和转移，哪些人需要放疗，哪些人不需要。
而我之前在病理科轮转的时候，发现病理科很重视和临床的合作。那时很多病理诊断都是在手术当中，通过快速冰冻切片进行的，要病理科医生当场判断这块切下来的乳房肿块，甲状腺肿块是良性还是恶性的，手术台上的外科医生就等着病理医生的判决书，来决定要不要把一个乳房切掉，把一个胃切掉。
记者：那你最终选择到乳腺外科，是因为手上拥有的武器比较多吗？
吴炅：年前后做乳腺外科手术，大多数是把乳房切掉，当时能保留乳房的连5%都不到，不管肿瘤有没有转移，都要进行腋窝淋巴清扫，这就是一个诊疗规范。当时手术方式比较单一，但乳腺癌的治疗，并不只是依靠外科治疗，还靠后续药物治疗，如果规范地应用综合治疗的手段，能把治疗效果提高，我觉得它是一个值得研究的毛病。
记者：对于乳腺癌患者来说，大创面的手术固然能挽救她的性命，但从乳房对女性的意义来说，即使生命保住了，但失去乳房对她们来说，可能还是非常绝望。
吴炅：是的，这个器官很特殊，它是生在身体外部的，做手术切掉的话，患者一辈子都会知道，她生过这个病，自己的身体是有缺损的，而形体缺损又会给她们心理带来很大的打击。
我知道，很多病人在做了乳房切除手术之后，平时的生活中只能戴着义乳，她们无法去公共浴场，无法去游泳，无法穿低领、无袖的衣服，她们的精神状态很低落。也曾发生过患者知道自己得了乳腺癌之后，跳楼自杀的事情。
我从医者的角度就会思考，如何让她们觉得治疗有希望，乳房还能保留。国外从上世纪80年代开始，就有明确的研究证明，保留乳房加后续放疗和全部切除乳房相比，患者总的生存率并没有多少区别。我觉得，我们就应该推广这种技术，不仅要保留，还要让保留下来的乳房保持好的形状。当然，也有一些患者是必须要切掉的，因为肿瘤所生的位置不太好，或者范围太广。
记者：如果迫不得已手术必须要切除乳房，那你能做些什么，消除患者的绝望情绪？
吴炅：、04年，我面对很多这样的病人，她们年轻，总是问能不能保乳，如果不能，可不可以再造。可当时中国的肿瘤中心都没有整形科，医院请整形专科医生来帮患者做。只是我们的乳腺癌病人太多了，要和整形医生约上时间很不容易，所以导致很多病人失去了这个机会。
我就想，我可不可以去学习一下别人是怎么做的。我就到美国最有名的肿瘤中心去学习，那里有很大的整形外科，很多医生都在做乳房重建手术，他们的技术很全面，重建的乳房很漂亮，并发症不多。我学了之后回来在需要的病人身上做这样的手术，也把国外的医生请到国内，指导我们做手术，也办学习班讲课，可以让更多国内的医生学习这样的技术。
记者：那么现在乳腺癌病人的状态，是不是相对过去变好一点了？
吴炅：年，医院乳腺外科从胸外科分出来，成为独立的科室，那时我们每年有多个病人，而年已经有3多名病人，乳腺癌的发病率每年都在递增。但值得庆幸的是，乳腺癌总体治疗水平高了，总体生存率也提高了。在外科手术之后有辅助治疗药物的保障，患者整体的生存率有所提高，同时还有重建手术，能让患者觉得穿了衣服后她还是一个正常人，有自信融入家庭、社会生活中。
除了治疗水平提高的贡献之外，还有科普、早期诊断、提前筛查的贡献。在临床上还摸不到肿块的病人，在提前体检筛查中查出来，绝大部分就可以通过手术解决问题，不需要后面的药物治疗了，大部分可以治愈，生存率接近%。乳腺癌是高发的疾病，但也是可防可治的疾病，不要忌讳看医生。
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