患上鼻咽癌该如何进行治疗访复旦大学

专家简介

章如新

教授、主任医师、博士生导师。复旦大学耳鼻喉科学系博士生导师、医院耳鼻咽喉头颈外科主任、中华医学会上海鼻科学专业组副组长、中国中西医结合全国耳鼻咽喉科专业委员会委员及上海市主任委员、中华医学会上海变态反应学会委员；荣获上海市卫生系统中青年医务工作者最高荣誉奖“银蛇奖”、上海市卫生系统先进工作者。入选为上海市卫生系统跨世纪优秀学科带头人“百人计划”。

擅长耳鼻咽喉头颈外科肿瘤治疗，鼻前颅底肿瘤切除脑脊液鼻漏修补术及中耳颞骨显微手术等；在鼻咽癌及睡眠呼吸暂停综合症的治疗有丰富的临床经验；在鼻-鼻窦微创外科、过敏性鼻炎的治疗领域形成了临床特色。

来自门诊的

案例

年近四十的李先生，3个月前无明显诱因出现左侧中上颈部淋巴结肿大,直径约2.5厘米，质硬，无压痛，活动度差，自行消炎治疗后，未见明显好转。近一个月来，出现左耳闷胀堵塞感、听力下降、饮水呛咳、吞咽及颈部活动受限等症状，且有涕中带血,经医院检查。经间接鼻咽镜、CT、核磁共振及钳取鼻咽部异常肿块进行病理组织学检查显示：鼻咽顶低分化鳞癌并全身多发转移，已错过了最佳治疗时机，患者及家属后悔莫及。

鼻咽癌患者呈年轻化趋势

问：鼻咽癌一般好发何种年龄？

章如新：医学研究已证明鼻咽癌的发病有家族聚集性。有专家曾经对有鼻咽癌患者的家族进行动态的观察，对高发人群采取每季度检查EB病毒、鼻咽部和蛋白质组的检查，并对家族成员采取干预措施。初步研究表明，鼻咽癌的发病有年轻化的趋势，鼻咽癌好发年龄为20~40岁，年轻人发病率较高，男性女性都有。另外，在鼻咽癌家族中气虚型体质的人更容易发病，表现为疲倦乏力，面色苍白等。

鼻咽癌需要早期发现

问：对于鼻咽癌的治疗，近年来进展很大，早期病人治疗效果好，但是，在临床上往往由于患者对早期症状不重视，当发现鼻咽癌时已是晚期，这是为什么呢？

章如新：由于鼻咽癌症状不明显，鼻咽癌一期患者仅有5％~6％，70％左右发现病情时已经是三、四期。可怕的是，即使到了三、四期，鼻咽癌患者也不一定十分痛苦，也可没有特异的症状，患者淋巴节肿大，可是他自己感觉不到；可能肿瘤把鼻腔堵住了，有些鼻塞，可是他还以为是感冒；涕中带血，一点点血丝很容易被忽略，或者他还以为是热气；可能头痛，他还以为是头痛脑热一类的小毛病，殊不知，肿瘤已经把颅底顶穿了。

鼻咽癌早期表现忽视不得

问：有些出现鼻子出血根本不当回事，只有病情严重了，才想到去看医生，结果错失最佳治疗时机。那么，鼻咽癌早期有何表现？

章如新：鼻子出血在很多人看来是小事，但如果鼻涕中反复出现血性分泌物、鼻涕呈淡粉色，或是痰中带血丝时，可就是“大事”了。因为这种在医学上被称为“回吸涕带血”的情况，很可能是鼻咽癌的早期信号。

鼻咽癌在头颈部的恶性肿瘤中，发病率占首位，并且早期很容易误诊。因为，鼻咽位置隐蔽，早期缺乏特异症状，而鼻咽内丰富的淋巴管又为癌细胞转移提供了便利条件。但并不是说有“回吸涕带血”就是鼻咽癌，章如新教授指出，区别癌变的“回吸涕带血”其实很简单：因鼻腔或鼻咽部干燥引起的出血，往往出血时间不长，而鼻咽癌的出血是反复持续的，还有加重的表现，同时伴有耳鸣、听力减退、耳堵等症状。此时，医院做鼻咽镜检查,以便早期诊断.

问：除以上症状外，还有哪些症状需要引起警惕？

章如新：主要有以下几种症状：

1．鼻塞：鼻塞是鼻咽癌另一个早期表现，多为单侧持续性鼻塞。当肿瘤体积增大时，两侧都出现鼻塞症状。

2．听力减退：当鼻咽癌的瘤体不断增大，并伴有感染、水肿时，阻塞的耳咽管口可引起耳鸣、耳闷塞及听力下降，这也是鼻咽癌早期信号。

3．颈部肿大：颈部出现异常的肿块，常为癌细胞淋巴结转移所致，有时常被人们视为淋巴结炎症或淋巴结核。

4．顽固性头痛：鼻咽癌患者常出现顽固性头痛，这种头痛开始较轻，但会逐渐加重，一般药物很难使之缓解。如破坏颅底，累及三叉神经，将表现为头部、颈部、颞部疼痛。另外还可出现面部麻木、复视及视物模糊等症状。

5．耳鸣、耳闷、耳痛：瘤体堵塞咽鼓管口可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降，凡原因不明的耳鸣、耳闷、耳痛或耳聋，特别是单耳发病，症状进展较快，一般治疗无效。

我在这里提醒读者，如果你长时间流鼻血、单侧鼻塞、渐进性耳鸣及听力减退、顽固而不易缓解的头痛，以及颈部淋巴结肿大时，一定要及时进行鼻咽专科检查。目前临床上应用的纤维鼻咽内视镜，可提高早期鼻咽癌诊断的准确率。

鼻咽癌早期治疗效果好

问：患上鼻咽癌该如何进行治疗？

章如新：鼻咽癌早期治疗不必手术，采用放射治疗可取得很好的效果，如果采用以放射治疗为主的中西结合治疗，效果更佳。放疗后局限于鼻咽的残留、复发小病灶，也可以手术治疗，中晚期鼻咽癌患者也可适当选择伽玛刀进行治疗。而对一些复发、转移反复治疗无效的鼻咽癌患者要做好对症治疗和给予适当的姑息治疗。总之,鼻咽癌早期发现早期治疗是十分重要的。

本文由中国科普作家雪冰采写

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