鼻咽癌放疗后放射性脑损伤

患者男，57岁，.8.19因耳鸣、听力下降2年，头痛近1年，回涕带血4月，于本院行PET/CT检查，结果显示：鼻咽右侧壁高代谢占位，符合鼻咽癌并侵犯周围结构(右侧蝶窦、右侧海绵窦、右侧鼻后孔、右侧颈动脉管、右侧破裂孔、右侧翼腭窝、右侧翼内肌、右侧翼突内侧板、蝶骨、枕骨斜坡、颞骨岩锥)，右颈部淋巴结转移（图1）。（鼻咽部肿物活检）鼻咽癌，非角化性未分化型。后行多周期放化疗，于3个月后结束治疗。.5本院复查颅脑MRI脑内未见明显异常信号。.3.12因4小时前无明显诱因倒地，出现四肢抽搐，伴意识不清，持续约1分钟左右症状缓解，患者自行苏醒后，对之前所发生情况不能回忆，无头晕头痛，无呕吐，无舌咬伤，无大小便失禁，于本院急诊颅脑CT示右颞叶低密度影；颅脑MRI示：鼻咽壁稍显增厚，右侧稍著，右侧咽旁间隙内示条片影，呈等长T1等长T2信号，边界欠清楚；右侧颞叶示片状影，呈稍长T1长T2信号影，边界欠清晰（图2）。.3.13我院PET/CT示：鼻咽右侧壁增厚并轻度片状FDG代谢增高，考虑放疗后改变，且肿瘤活性基本被抑制；（2）右颞叶片状密度减低区，呈FDG代谢减低，考虑放射性脑损伤（图3）。后予以营养脑细胞及抗癫痫治疗，病人病情稳定。

图一

图二

图三

小结：目前，放射治疗（放疗）仍是鼻咽癌首选的主要治疗手段，放射性脑损伤是鼻咽癌放射治疗后的严重后遗症之一，会出现不同程度的脑水肿，严重者产生放射性脑坏死，甚至形成脑软化。根据放疗反应出现的时间将放射性脑损伤分为急性期、早期迟发性反应和晚期迟发性反应。急性期（数小时-3小时）临床少见，主要由于血脑屏障受损，通透性增加而导致脑水肿、颅内压增高和一过性神经功能障碍等，一般可自愈。早期迟发性反应（3周-3个月），临床多表现为嗜睡及精神障碍，一般经治疗可恢复。晚期迟发性反应（3个月-数年）分局限性放射性脑坏死和弥漫性放射性脑坏死两类。临床表现为局限性神经功能障碍且呈进行性加重，可出现一侧肢体运动、感觉障碍，失语，癫痫，智力减退和精神异常。放射性脑损伤的影像学诊断以CT和MRI作为常规检查方法，CT平扫示低密度灶；MRI平扫T1W1上多呈低信号，部分呈等信号，T2W1上呈高信号，但MRI对病变的显示，特别是水肿范围的观测较CT敏感，当出现放射性脑损伤的影像学改变时，首选MRI检查。PET常应用18F-FDG了解病变区域的代谢情况，放射性坏死区代谢程度低于正常脑组织，而肿瘤区摄取增高，对晚期迟发性放射性脑损伤及脑内转移瘤具有辅助鉴别诊断价值。

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