专栏临终癌症疼痛的原因与表现

一、临终癌症疼痛的常见原因

临床资料表明,60%～90%晚期癌症病人伴有不同程度的疼痛,而40%～50%以上的病人疼痛得不到满意控制,以至于癌性疼痛成为病人心理定势,所以止痛是晚期癌症病人关怀中的一个重要组成部分。一般来说当病人意识清醒后,便开始主诉疼痛,尤其是那些全身多发性骨转移病人,疼痛可发生在多处,尤以胸痛、背痛较明显。随着肿瘤的迅速增长,疼痛会更加剧烈,往往夜间病人疼痛最剧烈,严重影响病人的睡眠和休息,增加痛苦。癌症病人的疼痛一般都出现在晚期,其表现和原因如表16-1所示。

二、癌瘤对临终疼痛的影响

（一）癌瘤压迫的影响　一般良性肿瘤以膨胀生长为主要方式,只对局部的器官组织产生压迫和引起梗阻。恶性肿瘤多以浸润性方式生长为主,它侵犯邻近的组织器官,破坏其结构和功能。癌瘤的浸润性生长不仅可在原发部位不断生长扩大,还直接蔓延到邻近组织,且能通过很多途径扩散(或转移)到身体的远隔部位。当肿瘤压迫、侵入神经、血管、肠管时,除产生相应组织器官的功能变化外,也可产生疼痛。

（二）癌瘤转移的影响　癌瘤的转移途径主要有经淋巴系统转移、经血管系统转移和种植性转移三种。癌瘤转移后,在原发部位以外发生的转移瘤也会对其转移器官及其周围组织浸润压迫,从而产生功能影响和引起疼痛。

（三）癌瘤部位的影响　癌瘤发生早期通常不引起疼痛,当瘤细胞侵入或压迫神经时即可产生剧烈疼痛。癌瘤细胞侵犯血管,会使该血管供血障碍,也会产生疼痛。肝癌侵犯肝脏被膜能引起肝区疼痛,癌瘤腹腔内种植可产生腹痛,肠肿瘤致消化道梗阻可致腹痛,鼻咽癌侵及三叉神经引起头痛。疼痛的表现多种多样,均与原发癌瘤的部位、程度有关。

（四）癌瘤物质的影响　癌瘤本身可以产生激素样化学物质、代谢物质、坏死组织分解产物等,这些物质被机体吸收后可以激活及致敏化学感受器和压力感受器,发生神经病理生理变化而使病人感到疼痛和发热,从而增加机体的消耗,加之免疫能力降低后的继发感染等,直至最后形成严重贫血、消瘦、代谢失调,发展为恶病质状态,这些因素都可加重疼痛。

三、临终癌症疼痛的主要表现

临终病人的疼痛因影响的组织器官不同而有不同的现象；也会因病人有无癌症而呈现不同的身心社会的行为感受。一般情况下临终病人表现为剧烈疼痛的主要是癌症临终病人,所以医护人员论述临终疼痛的表现,必须以癌症临终病人为代表。

表16-2为世界卫生组织(WHO)资料,提出不同组织器官呈现的癌性疼痛表征与常见的症状。

四、临终癌症疼痛的特点

（一）病人决定疼痛的存在　癌症临终病人多以疼痛为主要症状,但是疼痛是未分化的感觉,不像视觉、听觉那样给人留下容易记住的清晰印象。如前所述,经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛,疼痛就是什么样的感觉。可见,决定疼痛感觉的惟一权威是病人自己,而不是他人。

（二）诸多因素都可影响临终疼痛。

（三）疼痛常引起病人恐惧　在临床上因痛苦而引起临终病人恐惧的现象十分常见。美国学者追踪调查名重病或老年人,结果发现40%的人在最后3天曾经受极度的痛苦。痛苦不仅来自于肉体上的疼痛,还来自于心理上的恐惧。

（四）临终疼痛的不定性　临终疼痛病原刺激的去除或停止是难以预期的,常见的疼痛生理症状和行为未必存在于疾病末期病人。此类病人的疼痛包括了生理层次的感觉与心理上的“痛苦”,研究发现疼痛刺激持续一段时间后,此类病人的疼痛生理反应与行为反应会减少,但疼痛强度并没减少。很多疼痛专家建议,在照顾临终病人的时候,疼痛生理反应与行为反应仅供评估的参考,而须以病人的疼痛主诉为评估要素。

（摘自《临终关怀》第十六章《临终疼痛的概念与评估》第三节）

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孟宪武，年天津市生人，天津医科大学临终关怀研究中心副主任、副研究员，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会副主任委员兼秘书长、《临终关怀杂志》常务副主编。曾从事过内科、外科等医学临床诊疗工作，现主要从事临终关怀学、医学伦理学和人类死亡学的研究、教学和临床工作。代表著作有《安乐死之辩证观》、《人类死亡学论纲》、《话说临终关怀》、《中国临终关怀研究》等，主编或合写专著18部，发表论文50余篇，在中国临终关怀学和医学伦理学领域中有一定的影响。