复旦大学附属肿瘤医院用互联网手段破解乳腺

　　中国青年报·中青在线10月24日讯（记者王烨捷）慢性疾病医院排队耗上一整天的情况，将有望在上海的乳腺疾病患者中率先得到改善。10月24日下午，在第十届上海国际乳腺癌论坛上，医院的乳腺健康全程管理平台——“e随访” 　　通过这个平台，乳腺癌术后治疗患者不医院治疗，还能在几分钟内完成配药，上传自己检查报告的照片，由后台医生直接“隔空”指导治疗。

　　“互联网＋”解决随访老大难问题

　　过去3个月里，应邀成为“e随访”第一批体验者的陈女士最能体会其中的巨大变化。陈女士年乳腺癌手术后开始了长达5年的内分泌治疗，每个月，她都要从位于上海郊区的医院配药。

　　配药的过程，无论如何都绕不开“门诊挂号、医生诊断、排队付费、排队取药”这一环节。每次配药，医院耗上一整天。

　　年7月开始，医院乳腺外科为每一名住院治疗患者定制了一本全程管理的“健康护照”。这本“护照”融合了患者的个人资料、病理信息、治疗策略、不良反应检测、随访时间等内容。同时，“护照”与科室创建的“e随访” 　　“里面信息很全，过去复诊、化疗注意事项我都是自己百度的，现在可以直接看’e随访’。”前来随访的周女士说。

　　医院乳腺外科主任邵志敏介绍，约有60%的乳腺癌患者术后需要放疗或者化疗。而这些治疗，以往都是以门诊治疗的方式来进行。也就是说，每放疗或者化疗或者开药一次，都要走门诊正常流程。

　　这样做，一方面对随访患者不利，占据了其每月甚至每周的宝贵时间，另一方面，也对其他初诊和疑难杂症患者不利，他们不得不同那些随访患者一起排队抢号，影响诊治效率。

　　在医院乳腺外科，这样的问题尤为突出。这是全国最大的乳腺癌诊治中心，每年接诊的患者来自全国各地、络绎不绝。

　　但互联网技术的出现，给这一持续了多少年的“看病难”情形带来了改变。在“e随访”的后台，医院传统的内部就诊流程被完全打破，新的随访模式集预约化疗、预约配药、科普宣教、解读报告四个方面为一体，根据患者的不同需求提供不同的医疗服务，实现“按需分流”。

　　数据显示，“e随访”启用的7月至10月间，乳腺外科门诊量同比实际增加了20%，但平均等候时间却减少了15%，门诊配药总量同比增加了25%，配药平均等候时间减少了50%。

　　“掌上医师”背后，重构传统科室团队

　　很多人想不通，只不过是一个 　　实际上，中国青年报记者注意到，“掌上医师”的背后，是医院乳腺外科整个科室的建构和人员配置的重大变革。

　　邵志敏介绍，针对随访患者的化疗需求，乳腺外科组建了一支由3名医师和8名护士组成的化疗辅助专职小组。所有化疗患者的方案执行、配药随访和不良反应处置，都由这支小分队来完成。

　　最重要的是，化疗患者如果遇到任何问题，不需要挂号，可以直接“冲”到病区找到“小分队”专职医护人员，第一时间获得最规范的治疗和处置。

　　邵志敏说，过去的化疗患者，需要找不同的化疗医生做方案，而后续跟进的医生又往往不是之前做方案的医生。“后续治疗中副反应的反复处置占据了化疗医师很多精力。”邵志敏说，为了腾出更多的医疗资源，化疗中的后续执行工作交由这批专职医护人员完成，既能保证每次患者就诊中的充分医患沟通，也能为化疗门诊进行分流和减压。

　　医院2号楼6楼一教室专门辟出一个诊室用于化疗和随访配药。据统计，年7月至10月间，共有余人次通过 　　乳腺外科还增加了一支“后台医师”团队，专门负责“读报告”。据悉，医院乳腺外科有大约四成的外省市就诊患者，这些患者的随访检医院完成，但他们时常为了“放心些”而不远千里赶到上海找专家“再看一看”。

　　如今，这些外地随访患者只需通过“e随访”把检查报告照片上传，医院的“后台医师”就会看到并给予指导意见，如遇疑难病例或出现转移复发的患者，后台医师会反馈给主诊医师，并交由每周一次的多学科专家讨论，为其后续门诊做好预约。

　　这一举动，看似渺小，却能将患者过去要花两周才能完成的诊疗过程压缩到1.5小时以内解决。试运行3个月来，后来医师累计为多名患者提供了远程读报告服务。

　　“慢病管理”或成“互联网＋医疗”新试验田

　　邵志敏说，乳腺癌是女性首位高发的肿瘤，但同时也是可以获得长期生存的一种疾病，他认为乳腺疾病管理未来应逐渐走向“慢病管理”模式。“要实现这个目标，就要培育患者自我管理的意识和技能。”邵志敏说，“健康护照”可以视为具有专属ID的“健康管理档案”，每个患者通过查阅宣教知识，记录治疗过程提高乳腺癌患者“慢病管理”的健康意识和随访能力。

　　中国青年报记者注意到，除了像癌症术后治疗这样的“慢病”外，还有高血压、糖尿病等疾病医院“配药”、“随访”。这样的配药、随访实际上占医院的专家资源。

　　各地卫生主管部门实际上早就注意到了常见病、慢性病患者占用过多医疗资源的现状，近年来呼吁“按需分流”的呼声也越来越高。很多慢性病医院随访、配药，但却收效甚微。

　　而“互联网＋”概念的出现，或许能成为本轮“按需分流”工作推进的一大契机。目前，“互联网＋医疗”项目大多集中在为高端人群提供特需医疗服务上，一些医疗APP以帮助高端患者和知名专家建立医患联系为主攻点，并藉此宣传“能够缓解医患矛盾”、“缓解看病难题”，实际却把稀缺的专家资源引向“价高者得”的窘境。

　　一个简单的“e随访”慢病管理模式，医院内部科室架构的重建，其实就能在一医院的排队难题。让随访配药、化疗放疗患者可以走另一个渠道诊疗，不耽误自身病情的同时，还能给初诊者、疑难杂症患者提供更多诊疗空间，可复制、可推广价值及其实际解决问题的能力远高于高端医疗APP产品。