低危鼻咽癌可不用化疗验证了

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本文转自：人民日报客户端贺林平文朝阳陈鋆郑敏珊医院马骏、孙颖、唐玲珑、郭蕊团队牵头完成的一项前瞻性Ⅲ期临床研究表明，对于低危鼻咽癌患者，单独放疗可以替代同期放化疗，在疗效不减低的情况下，能避免化疗毒性，提升患者的生活质量。相关研究成果近日发表在国际医学期刊《美国医学会杂志》。鼻咽癌高发于中国，占全球鼻咽癌新发病例数的47%。鼻咽癌发病因素与遗传、EB病毒感染、环境等因素相关，尤其在广东、广西、福建等地高发。在治疗上，根据美国国立综合癌症网络发布的恶性肿瘤临床实践指南，早期鼻咽癌患者的治疗以单纯放疗为主，中晚期患者以同期放化疗联合或不联合诱导化疗或辅助化疗为主。但对于中期鼻咽癌患者（Ⅱ期和T3N0），随着近年来调强放射治疗成为主流放疗技术，明显提高了疗效，患者的无瘤生存率、总生存率、无远处转移生存率及无复发生存率均可达到90%以上。在这样的新情况下，相关的鼻咽癌患者在调强放疗同时，是否还要接受同期治疗？针对这个问题，马骏、孙颖团队牵头，联医院、医院、医院、华中科技大学同医院等4家单位，开展了一项大型的前瞻性、多中心、随机对照、非劣效3期临床试验，在低危鼻咽癌患者单纯放疗VS同期放化疗之间，寻找对比结果。对此，中山大学肿瘤防治中心教授马骏解释，过去关于鼻咽癌的研究大多是在高危病人提高生存做加法，随着诊疗技术的进步，为预后较好的低危鼻咽癌患者做减法，减少患者痛苦，提高生活质量愈发重要。研究结果显示，在低危鼻咽癌患者中，单纯放疗组与同期放化疗组各生存结果均相似。其中，单纯放疗组的3年无瘤生存率为90.5%，同期放化疗组为91.9%，两组结果相似。3年总生存率，无复发生存率，无远处转移生存率在两组间也均相似。但在毒副反应和生活质量方面，单纯放疗组严重毒副反应发生率（17%）较同期放化疗组（46%）明显降低，包括白细胞下降、中性粒细胞下降、恶心、呕吐、食欲下降、体重下降、黏膜炎。另外，单纯放疗组患者的生活质量均明显优于同期放化疗组。“这（单纯放疗）相当于是一种‘减毒’治疗策略，可以实现患者治疗效果不降低的同时，明显减少治疗中严重胃肠道反应、骨髓抑制、体重下降等毒副反应，同时耳毒性、甲状腺功能减退等晚期毒性也大幅度降低。”中山大学肿瘤防治中心教授孙颖说。对此，北卡罗来纳大学肿瘤学主任、《美国医学会杂志》副主编EthanBach发表视频同期述评认为，该研究成果不但适用鼻咽癌高发区患者，也适用于欧美等鼻咽癌低发区，并将被指南采纳，改变临床实践。“该研究将使20%鼻咽癌患者受益，在不降低疗效同时提高生活质量。”