鼻咽癌或迎分期标准调整,部分降期患者

我国每年新发鼻咽癌病例占全球的47%，华南地区尤为高发。鼻咽癌诊断中的临床分期对评估肿瘤进展程度、制定合理治疗策略至关重要。1月19日，记者从中山大学肿瘤防治中心（以下简称“中肿”）获悉，由该中心马骏院士团队牵头的一项多中心分期研究结果，首次针对现行国际通用的鼻咽癌临床分期系统提出修订建议，部分“降期”患者将豁免高强度化疗。该研究成果有望被新版分期系统采纳，指导未来全球临床治疗。据了解，迄今为止，第八版AJCC/UICC鼻咽癌分期标准已应用七年。在此期间，鼻咽癌的影像评估技术（如核磁共振、PetCT的应用）及治疗策略（如早中期患者豁免同期化疗、放疗中重要器官的保护等）都取得了很大的进展，并且有了显著进步和发展，极大改变了患者的预后。现行的鼻咽癌临床分期系统已经不适用目前鼻咽癌诊疗的需要，亟须更新和完善。正是在这样的背景下，马骏院士团队牵头，联合其他鼻咽癌高发地区的医疗机构，包括广西医院、医院、医院、医院、华中科技大学同医院共5家单位共同完成的来自真实世界的多中心临床数据分析。研究共纳入了例初诊非转移性鼻咽癌患者，初诊转移性鼻咽癌患者。鼻咽癌的临床分期系统依据患者原发灶（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）范围分层。该项研究对鼻咽癌临床分期提出修改建议。一是建议将轻度颅底骨质受侵降为T2，这部分患者或可豁免高强度的化疗。本次研究结果显示，早期颅底骨质受侵的T3患者的5年生存率为91.9%，显著优于其余T3患者（88.8%），且与T2患者相似（91.5%）。二是建议严重颈部淋巴结包膜外侵升级为N3。研究发现，颈部严重淋巴结包膜外侵（即3级包膜外侵，肿瘤突破淋巴结包膜侵犯淋巴结周围邻近结构）患者往往临床预后较差，治疗后极易发生复发转移。三是建议进一步按远处转移灶个数和有无肝转移将M1分为M1a和M1b两期。这是因为对于转移性鼻咽癌，初诊超过3个远处转移灶或存在肝转移的患者预后明显低于其他初诊转移患者。故而，四是建议将非转移性鼻咽癌定义为I-III期，转移性鼻咽癌归为IV期。其中，T2N0亚组患者的预后因明显优于T1-2N1亚组患者，与T1N0亚组无明显差异，故而推荐将T1N0及T2N0合并成新的IA期，T1-2N1定义为IB期，原第八版的III期和IVA期分别调整为II期和III期，M1a和M1b患者分别归为IVA和IVB期。据介绍，同AJCC/UICC第八版分期相比，该新版分期系统在风险一致性，风险差异性，预后预测效能以及样本均衡程度方面有明显提升。这项研究成果“EBV相关鼻咽癌第八版TNM临床分期修订”已于1月18日在线发表于国际顶尖肿瘤学期刊《癌症细胞》。文

记者陈辉通讯员文朝阳陈鋆赵现廷郑敏珊图

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