鼻咽癌的临床及影象学诊断

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凡有五官症状或有头痛、颈部肿块或普查eb病毒抗体效价，尤为是ea－iga效价彰着增高者，均应作鼻咽镜、印象学等一系列临床搜检以能确诊。

1.后鼻镜搜检是诊断鼻咽癌必不行少的非常根基的搜检，经口腔后鼻镜搜检，普通可调查到鼻咽腔内有没有肿块及鼻咽粘膜有没有腐败溃疡、出血、坏死等非常转变，并可在后鼻镜昭示下钳取病变处构造送病理搜检。

2.前鼻镜搜检有鼻堵、涕血等均应行前鼻镜搜检，以调查鼻道有没有肿块、出血、坏死物等，并要破除下鼻甲肥硕，鼻中隔偏曲惹起的鼻堵。偶然仅经历鼻部前鼻镜即可行鼻腔鼻咽肿物活检。

3.光导纤维镜搜检经鼻腔外貌麻醉及压缩鼻腔粘膜血管后由鼻腔进路置入光导纤维鼻咽镜，能够明白调查到鼻腔及鼻咽腔的病变。光导纤维镜审查的好处有：

（1）不受病人张口大小及咽反射制大概。

（2）能更好地发掘粘膜外貌渺小病变，尤为是深藏于隐窝顶、咽鼓管咽口处的小病灶都能够查出并可干脆钳取活检。

（3）与前后鼻镜比拟，加害后鼻孔、鼻腔的检出率高，与ct比检出率也高并且精确。

（4）在光导纤维镜直视下，令病人作吞咽行动时动静搜检，易判别疗中或疗毕粘膜下有没有残余肿瘤。在两侧鼻道局促或梗塞时，可于口腔、口咽部外貌麻醉后，经软腭缘置入鼻咽腔一样能获得上述结果。

（二）印象诊断

1.X线平片搜检鼻咽侧位片、颅底片、颈静脉孔片、舌下神经孔片、蝶窦侧位体层片及鼻咽钡胶浆造影片等是以前诊断鼻咽癌通例印象搜检，当前已常被CT和MRI代替，但临床接纳上述片面X线片，作为ct和MRI的互补或是有其所长。

2.CT／MRI搜检可明白表现鼻咽腔内病变，更可明白表现病变腔外加害的部位、局限大小、深在的转移淋趋承及骨、肺、肝的转移环境，对病变分期、医治计划及放疗决策的设定、预后预计、随诊等都大有赞助，这是通例x线平片搜检难以到达的，当今已成为放疗前必不行少的搜检。文献报道行使CT／RMI表现病变计划喷射医治决策可使5年部分掌握率有所进步。

CT与MRI搜检两种技巧相对，CT表现颅底骨毁坏较直观明白，而mri有横断面、冠状面、矢状面等三维表现，可更明白搜检咽旁加害的软构造肿物、淋趋承肿大、颅底各自然孔道肿瘤加害环境、颅神禁受侵的增粗、脑膜受侵的不规律增厚、椎体转移脊神禁受压的转变等。别的，脑本色的病变（如腔隙性脑梗死、喷射性脑坏死等）、喷射医治后咽旁间隙转变的定性（喷射性纤维变抑或肿瘤残余与复发）MRI表现比CT更明白。发起作鼻咽CT扫描时，应同时作冠状面扫描，并作打针比拟剂加强扫描及调治窗位表示骨窗，调查颅底骨的转变。MRI搜检时，一样应作加强扫描才气精确评估。

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