主题会场名医功夫茶五8位主旨报告讲者

年11月12-15日，年中国肿瘤学大会（CCO）年会在广州召开。本次大会可谓大咖云集，亮点纷呈。

在11月14日上午的主旨报告专场，我们邀请到了中山大学肿瘤防治中心马骏教授、医院李凯教授、医院吴小华教授、中山大学肿瘤防治中心张力教授、医院陈明教授、北京大学血液病研究所黄晓军教授、中山大学肿瘤防治中心曾木圣教授和医院虞先濬教授，做客医学界“名医功夫茶”CCO特别现场，给十万肿瘤医者递招。马骏教授：鼻咽癌领域之中国30年变化▍主持人：首先，作为专注于鼻咽癌诊治领域的资深专家，请问在您从医的30多年间，让您印象最深刻的鼻咽癌治疗突破有哪些？中国专家在鼻咽癌领域做出的最重要贡献又有哪些？马骏教授：30年前我从业之初时，鼻咽癌的治疗效果并不理想，五年生存率只有50%到60%。当时鼻咽癌的诊疗有几个特点：第一是诊断全靠CT，无法确定患者病变的范围；第二是二维的治疗手段，患者无论高矮胖瘦都采用相同的方案，副作用也大；第三是治疗手段单一，当时只有放疗，还没有化学治疗和综合治疗的概念。种种原因造成了早时疗效差、复发率高、转移率高的局面。其实鼻咽癌是中国特色疾病，发病率占全球47%，在这30年间，我国鼻咽癌工作者共同作出了巨大的努力，我们的研究和数据对全世界的鼻咽癌患者的治疗和预后产生了深远的影响。首先诊断方面，磁共振逐步取代了CT，磁共振可以清楚地显示肿瘤侵犯的范围和程度，我们中国鼻咽癌患者磁共振的数据不断地推动着国际分级制度的改进，使诊断更细致，让患者展开更合适的治疗。其次，在放疗治疗方面，调强治疗取代二维治疗成为现在的主流，根据患者肿瘤侵犯的范围制定相应个体化的靶区，指哪打哪，给肿瘤精确的打击，避免了正常组织的损伤，实现了精准放疗。我们在如何确定肿瘤化疗靶区、确定剂量用量等方面做出了相应的贡献。第三，对于局部区域晚期鼻咽癌患者，我们多采用加入化学治疗，通过化疗的加入，使晚期鼻咽癌患者的生存率进一步得到提高。关于化疗什么时候打、针对什么样的患者打等问题，我们也做了探索，目前得出的结论是放疗前进行化疗、放疗的同时进行化疗，这样的方案使患者的肿瘤控制率和转移率有明显好转，让鼻咽癌的诊断治疗更加清晰，更好地服务了患者。李凯教授：靶向治疗的一个精髓——“以瘤治瘤”▍主持人：能否请您为我们简单介绍一下血管靶向治疗的应用现状？

李凯教授：血管靶向治疗是肿瘤微环境治疗的一个重要组成部分。人们现在已经意识到，不能够只通过控制肿瘤本身来达到延长生存的目的，所以肿瘤微环境治疗越来越重要。

血管靶向治疗从问世开始，经历了一个非常惊艳的过程，一开始疗效非常好，但是逐渐地各种瓶颈暴露出来了，随后跌入一个低谷。现在逐渐成熟，又开始转入了高潮。

总的来讲，血管靶向治疗的原则不同于细胞组织的治疗，它并不是毁灭肿瘤细胞，而是在毁灭的基础上去进行控制肿瘤，让肿瘤的增殖慢下来，使得这种慢增殖、进入休眠状态的肿瘤细胞，反过来抑制它的同类、快增殖的肿瘤细胞，从而达到以“瘤”治“瘤”的目的，也是靶向治疗的一个精髓，就是休眠肿瘤、维持平衡，这也是延长生存的一个必由之路。

这也是我们临床医生需要了解的，现在一个最先进的叫做“以休眠的肿瘤制约活跃的肿瘤”的思路，如果我们的年轻医生能够理解这一点，那么会在临床工作当中占尽先机。

▍主持人：现在可以看到靶向治疗和化疗、免疫治疗的联用也用非常多，您觉得血管靶向治疗在联用中发挥的作用是怎样的？有哪些方向可以去拓展呢？

李凯教授：首先，血管靶向治疗可以和很多的治疗进行联用，但是我们必须知道它的机制。

比如和化疗联用，从细胞周期上来讲，化疗是打掉那些增殖活跃的肿瘤细胞，但是空间一旦腾出来，新的肿瘤细胞就会占领进行增殖，血管靶向治疗和免疫检查点抑制剂意思是一样的，它能够阻止这些增殖活跃的细胞占领这些已经被化疗打得空虚的细胞周期，所以血管靶向治疗和化疗是一个细胞周期的配合作用；血管靶向治疗和其它靶向治疗（比如TKI）又不一样，TKI的主要通路是抑制HER2突变，血管靶向治疗的主要通路目前还是VEGF，那这两条通路之间是有互相协同、互相配合的，我们要把不同的通路都给它封闭掉，叫做“关上一扇门的同时，也要把其他的窗给它关掉”；血管靶向治疗和免疫治疗，又是更高的一个层次，免疫治疗是激起一个整体的、系统性的防御，血管靶向治疗抑制了VEGF之后，可能能够加强人体的免疫系统，这是一个系统之间的配合，是整体作战、步入佳境。

所以要了解血管靶向治疗的这些药物特点，才能够做好与各种治疗的配合。比如是单靶点还是多靶点，是单领域还是多领域，毒性是比较轻还是比较重的，所谓有辩证地医治。

吴小华教授：抗癌保育二重奏，如何才能演绎好？▍主持人：目前哪些抗癌方法对患者的生育会有影响？影响的程度有多大？吴小华教授：随着治疗手段的改善，很多患者可以长期生存。在这种情况下，患者就会想要提高生活质量，其中生活质量最好的一个标志就是生育力的保存。在抗癌治疗手段中，无论是放疗还是化疗，甚至是手术、靶向治疗，都会不同程度地损害患者的生育力，包括男性和女性。比如说妇科肿瘤，如果是宫颈生殖肿瘤，又或者是卵巢生殖肿瘤，那当然得把生殖器官切掉；如果是泌尿外科的睾丸肿瘤等等，也会需要手术切掉，这是影响最大的。一些腺体在抗癌治疗中也会受到影响，比如乳腺癌要化疗，直肠癌要放疗，会影响到卵巢功能，继而影响生育力。除此以外，下丘脑、垂体等都会由于放疗而影响到生育力。所以癌症生育力的保存，不单独是妇瘤科、泌尿外科面临的问题，而是一个普遍的、值得