JCO儿童鼻咽癌最大型放化疗前瞻性临床研

我们临床上处理最多的是成人鼻咽癌患者，偶尔会遇到儿童鼻咽癌，但对儿童鼻咽癌的治疗模式，我们都是从成年人鼻咽癌的治疗经验所外推过来的，仍然缺乏临床数据的支撑，今天我们来一起学习一下年JCO上发布的儿童鼻咽癌诱导化疗+同步放化疗的长期随访结果，这也是儿童鼻咽癌的最大型的前瞻性临床研究

1.儿童鼻咽癌占鼻咽癌总数的多少？

答：儿童鼻咽癌少见，约占鼻咽癌总数的2%

2.儿童鼻咽癌有什么特点？

答：儿童鼻咽癌以青少年男性儿童多见，病理类型以WHOII和III型多见，与EB病毒感染有关，和成人鼻咽癌相比，儿童鼻咽癌临床分期更晚。

3.本研究要做什么？

答：ARAR研究旨在评估诱导化疗+同步放化疗在儿童鼻咽癌中的效果。

4.本研究入组患者临床特点如何？

答：入组19岁以下鼻咽癌患者，WHOII型和III型。具体临床特点如下,分期偏晚的居多

5.患者接受何种治疗模式？

按照AJCC第5版分期对患者进行临床分期。

I期和IIa期仅做单纯放疗，I期放疗剂量为61.2Gy，IIa期放疗剂量为66.6Gy

IIB-IV期鼻咽癌接受3周期诱导方案化疗，诱导化疗方案为顺铂+5-Fu顺铂80mg/m2d1,5-Fumg/m2d1-d4q21d，之后行同步放化疗，放疗期间采用顺铂同步化疗3周期，同步顺铂剂量mg/m2q21d

放疗剂量

颈部淋巴引流区I-V区，包括原发肿瘤和鼻咽，给予45Gy，之后根据诱导化疗反应对原发鼻咽病灶和转移淋巴结推量

诱导化疗达到完全缓解CR或部分缓解PR的患者，鼻咽+颈部总量接受61.2Gy的放疗

诱导化疗达到稳定SD的患者，鼻咽+颈部总量接受71.2Gy的放疗

5.研究结果如何？

答：从年2月-年1月，共入组例患者，75例为男性患者。中位年龄15岁，其中46.8%的患者为美国黑人。经过可行性分析，研究中的同步化疗顺铂可以在同步放疗期间由3个周期改为2个周期。

5年无事件生存率EFS为84.3%，5年OS为89.2%

IIb期，III期和IV期患者的5年无事件生存率EFS分别为%，82.8%和82.7%

5年累积局部复发率、远处复发率和局部和远处同时合并复发率分别为3.7%、8.7%和1.8%

同步化疗3周期DDP和同步化疗2周期DDP患者相比，5年诱导化疗后无事件生存率分别为90.7%vs81.2%

放疗技术可以为调强放射治疗或三维适形放疗

6.研究结论是什么？

答：本研究中大部分为晚期和人群中大部分为黑人儿童和青少年。采用诱导化疗+同步放化疗取得了很好的效果。对于诱导化疗有效的患者，减量放疗是可能可以考虑的。研究中发现和同步DDP化疗3周期相比，同步化疗2周期的患者，EFS有下降的趋势。

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