医生该如何告知患者坏消息

医生该如何告知患者坏消息？作者

吴金华编辑

医管通

广州一35岁的高龄孕妇被医生告知或怀畸形宝宝后跳楼自杀。家属质疑医生处理不当，称该医生据孕妇曾患湿疹而告知胎儿可能畸形，且医生太唠叨让患者崩溃。当事医生则表示，患者有知情权，医生有告知责任。卫生局专家对此评论，称医生告知患者病情要有技巧。

在日常诊疗工作中，医生常常会碰到一些问题须告知患者，然而，一些重症或绝症患者（或一些敏感话题），要告知的内容往往会对患者或家属的心理造成巨大的打击。故有的医生选择直接告知患者家属，有的选择委婉暗示患者本人，患者知道病情后的表现也不尽相同。但无论出于何种目的，作为医生，不告知病情是违法的，隐瞒可能导致日后纠纷缠身。如何进行病情告知也成为医生必须“修炼”的功夫之一。

一谨慎合理地选择告知对象

病情告知的对象一般是患者本人和患者家属，如何选择对象极其重要。

通常，面对以下两类患者时，多数医生会选择把病情告知患者家属：一种是神志不清、甚至昏迷的患者，另外一种是已无治愈可能和预后较差的绝症或重症患者。对于第二类患者，选择将病情告知家属有几个好处：一是为患者考虑，不增加患者的精神压力；二是家属最了解患者的心理承受能力和当时的精神状态，能准确地衡量自己的亲人一旦获知病情后的利与弊；三是为医务人员自身考虑，避免因患者承受不了精神压力而发生意外引起的医疗纠纷。对于医生的这种做法，有法律界人士提出了质疑：医生这样做是侵害患者对自己病情的“知情权”。法律保护公民的知情权，因此，医生对患者隐瞒病情，患者有权控告。

对于求生意识强烈、心理承受能力强的患者，在与其家属充分沟通并取得书面同意后，医生可以选择有技巧的把病情直接告知患者，这对患者本身有着积极作用：一是给予了患者自主选择的权利，知情后会更加配合治疗；二是促使绝症或重症患者安排自己有限的人生，规划好自已的财产分配、家人生活等事宜。笔者建议，对于尚能作根治性手术、或应用目前的技术治疗后5年存活率较高的恶性肿瘤患者，如鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌、前列腺癌、皮肤癌、周边型肺癌等，是应该及早向患者告知诊断的。

二灵活巧妙地选择告知方式

无论是直接告知患者家属还是委婉暗示患者本人，医生都要注意有技巧的进行病情告知：

1.不要夸大病情，要如实告知病情危重程度。有的医生为了避免患者轻视病情，把病情危重程度夸大了，自认为是对患者“负责”，医院和患者及其家属都做了无谓的付出。其实更多的患者及其家属希望得到真实信息和医生的合理建议。

2.对患者进行病情告知，要选择合适的告知者、适宜的时机和恰当的表达方式。病情告知者可以选择患者信任的医生或其可负责及信赖的亲人，也可以两者都在场。病情告知的时机，可选择在根治手术前，或肿瘤切除后，但要有技巧的告知，在清楚告知真实病情后，要鼓励患者积极面对疾病，建立起患者对治疗的信心。

3.对于确实不能告知病情的患者，医生与家属要站在同一阵线，共同对患者隐瞒其病情。诊断报告、所有可能暴露的医疗资料、药品包装及说明书要收好，医保的特种病补贴资料也要做好保密工作。

4.引导患者建立乐观向上的态度。对于未知病情的患者，应逐步提高其与病症作斗争的意志和乐观态度，使患者一旦意外获悉病情后，不致出现对治疗不利甚至无法挽回的精神崩溃。

三规范有序地建立告知制度

目前为止，我国还没有就“病情告知”这一事项形成一个比较完善的制度。如在什么情况下，医生应当告知患者什么样的病情内容，什么时候有必要隐瞒，什么时候该将病情直接告知患者。对于绝症、重症患者而言，这种制度性的规定就显得尤为重要。医生不仅要让患者知道他们自己所患何病，还要注意把握告知病情的时机和技巧。

卫生主管部门要制定详尽的沟通告知制度，细化每项告知内容、具体要求及注意事项，提供书面学习资料；医务人员要充分尊重患者知情同意权，切实做好各类告知工作。告知还应体现在诊疗和护理的各个环节，如在美国，医生必须在患者接受检查或治疗前进行告知，患者在了解病情后才能签署治疗同意书；但在中国，由于人们对病情的接受能力和理解力有限，在告知病情方面有待改进。

四法律对告知责任的规定

《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

《医疗事故处理条例》第十一条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。

原标题《病情告知：原来有许多技巧》

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