局部复发鼻咽癌再程IMRT国际共识

年1月由AnneW.M.Lee教授等发表在红皮杂志上的这一国际共识，旨在为局部复发鼻咽癌的再程IMRT提供实用参考。

对于局部复发鼻咽癌(rNPC)，再程放射治疗具有一定的挑战性，因为在首次放疗时周围正常结构的照射剂量往往已经接近最大耐受剂量。因此，在进行局部挽救治疗时应将治疗毒性降至最低。然而，目前的证据大多是小样本的回顾性研究，缺乏高级别证据。基于大量的文献检索和对有经验专家意见的汇集分析而制定的这一国际共识，为困难的治疗决策提供一个有用的参考。专家小组由来自亚洲、澳大利亚、北美、中东和欧洲主要中心的顶级专家组成。每个讨论问题的共识程度被定义为高（≥85％一致），中（75-84％）或低（75％）。

以下为国际推荐中讨论问题的归纳总结：

一、可切除复发病灶的治疗原则

1.首选的治疗方式是手术切除，前提是有相关的专业知识且肿瘤边界清晰，避免增加与再程放疗相关的额外并发症[共识度:高(24/24，%)；推荐等级:高]

2.对于行挽救性手术的患者，当切缘阳性时应考虑再程放疗（Re-RT）[共识度：高(24/24，%)；推荐等级：高]

3.对于行挽救性手术的患者，当切除边缘小于2-5mm时应考虑Re-RT[共识度：中度(19/24，79%)；推荐等级：中度]

二、以下情况应避免再程放疗

多种因素会影响再程放疗的疗效，包括年龄、PS评分、出现复发的时间、复发后T分期、复发肿瘤大小，既往放疗引起的并发症情况。在这里，强调几项影响治疗决策的关键因素。

4.首次RT完成后6-12个月内出现复发的不建议Re-RT[共识度：高(23/24，96%)；推荐等级：中度]

5.现有RT引起以下主要晚期毒性的不建议Re-RT[基于不良事件通用术语标准(CTCAE)]：

≥G1脑干、脊髓或视交叉的毒性[共识度：高(24/24，%)；推荐等级：高]；

≥G3颞叶、视神经或臂丛的毒性[共识度：高(23/24，96%)；推荐等级：高]；

≥G3软组织或骨骼的毒性[共识度：高(24/24，%)；推荐等级：高]。

在首次放疗后，相当大比例的一部分患者会出现晚期毒性，有人担心已经出现毒性的患者(除了口干或内分泌功能障碍)可能无法耐受Re-RT。Re-RT应考虑毒性的类型、特殊危及器官（OAR）与复发肿瘤的位置关系，以及如果给予Re-RT对OAR的剂量影响。

6.巨大的复发肿瘤不是排除Re-RT的唯一因素[共识度：中度(19/24，79%)；推荐等级：中度]

多个研究显示复发肿瘤的大小是影响局部控制的重要因素。Tian等和Han等的研究表明，复发肿瘤体积分别超过30cc和38cc是不良预后因素。香港鼻咽癌研究小组(HKNPCSG)的研究进一步表明，如果大体肿瘤体积(rGTV)超过80cc，局部控制率迅速下降到10%以下。然而，专家组认为，复发肿瘤体积的cut-off值可以是任意的，79%的人不会将复发肿瘤体积单独视为排除因素，其他影响因素包括rT-分期、颅内进展程度以及诱导治疗后肿瘤缩小的程度。

Li等联合开发了一个预后指数PRANCIS(预测放射抵抗鼻咽癌生存[