鼻咽癌总结之二靶区勾画篇1

本文为靶区勾画篇之GTV与GTVnd。

1.GTV的界定基准（不同看法）：

1.1以化疗前MRI；

1.2以化疗后MRI；

1.3根据解剖特性具体界定：

1.31由于化疗后腔内病灶变化较大，且放疗中因空腔效应影响肿瘤剂量，故腔内病灶以化疗后为基准；

1.32两侧受累肌肉及肌间隙，化疗后可能出现病灶缓解或消退，导致原未受累肌肉因受压缓解后回伸，但原受累肌肉及肌间隙可能仍有潜在肿瘤浸润，故以化疗后解剖图像为基准勾画包括原受累肌肉及肌间隙，原未受累肌肉及肌间隙无需包括，因其仍有筋膜的半天然屏障；

1.33原受累的海绵窦及颅内病灶，考虑其邻近的颞叶、脑干等重要危及组织的放射损伤，以化疗后为基准；

1.34原受累的颅底骨质、椎体等骨性组织，因其缓解所需时间较长，化疗后病灶变化不大，且影像学的改变也不大，故以化疗前为基准；

1.35肿瘤若侵犯颅底诸孔孔道的部分，需包全该孔全部；

1.36邻近眼球、视神经、视交叉、脊髓等重要危及器官的病灶，考虑放射损伤的危害，以化疗后为基准；

1.37对于影像无法明确有无病灶或者基于MRI质量无法明确时，模糊不定结构需包于GTVT内，宁可错杀不可放过，肿瘤的复发就是最大的并发症；

1.4以化疗前MRI勾画GTV1（63Gy），化疗后MRI勾画GTV2（70Gy），CTV的勾画以GTV1为基准外扩。

1.5GTV界定争议点：

1.51观点1：影像（MRI、CT、PET/CT）所见鼻咽粘膜病灶为GTVT，而影像未发现鼻咽粘膜病灶不包括于GTVT；

1.52观点2：即使影像未发现鼻咽粘膜病灶，整个鼻咽粘膜均包括于GTVT，根据一项研究分析（基于CT时代），T1鼻咽癌患者鼻咽粘膜中线影像未检出但病理检出率约为44%，健侧鼻咽粘膜影像未检出但病理检出率约为17%。

1.53空腔效应，使气腔界面上肿瘤表面剂量更低，如鼻咽癌用两侧野对穿照射时，对偏侧性的较小肿瘤，由于来自对侧射野的高能射线通过鼻咽气腔后的建成区很大，将使肿瘤处于低剂量区内，应予引起重视。

2.GTVnd的界定：

2.1以化疗前MRI；

2.2以化疗后MRI；

2.3淋巴结无包膜外侵（未侵及肌肉、血管），＜3cm，纯粹为肌肉间隙内则以化疗后为基准，无需勾画CTVnd；如有包膜外侵、≥3cm，以化疗后勾画GTVnd，参考化疗前给予CTVnd(GTVnd外括0.5-0.8cm，60Gy)。

2.4淋巴结诊断标准：①横断面图像上淋巴结最小径≥10mm（Ⅱa区为11mm，因为其比较多见）；②中央坏死或环形强化；③同一区域内3个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小径≥8mm；④淋巴结包膜外侵犯（征象包括淋巴结边缘不规则强化，周围脂肪间隙部分或全部消失，淋巴结相互融合）；⑤咽后淋巴结：横断面最小径≥5mm。

（未完待续，参与讨论人员：中肿级一年制进修医生，整理：孙班长）

相关链接：鼻咽癌总结之一：影像解剖篇

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