1医学科普认识鼻咽癌

一何谓鼻咽癌

鼻咽部上皮组织的一种恶性肿瘤。约略位于头颅部的中心区(鼻腔后方、口咽上方)，就如一个球体的球心，不论自鼻或口，都不易直接检查此区域。欧氏管(耳咽管)的咽侧开口在此处，因此容易以耳或鼻部症状来表现。

鼻咽部紧临头颅底部，许多的脑神经都于此附近通过，一旦受鼻咽部病变之影响，就可能产生头痛或其他神经麻痺的现象。常在疾病早期即发生转移，除了肺、肝和骨骼外，颈部转移更是常见。

二症状

1、耳咽管机能障碍

a.由于耳咽管机能受影响，就可能出现一些类似耳咽管机能障碍的现象，如耳鸣、耳内阻塞感、听力障碍以及说话时患侧耳部出现回音的自声过强现象。

b.这种耳咽管机能障碍也常出现在鼻或鼻窦有毛病的病人。

2、鼻部症状

肿瘤阻碍了鼻腔通往鼻咽部的后鼻孔通道，影响鼻腔机能而出现鼻塞、流鼻涕、鼻涕带血等鼻部症状。

3、血痰

有时鼻咽癌本身会出血，导致血痰现象的产生，但因血痰的原因很多，除鼻腔、鼻咽外、口腔、口咽、下咽、喉、气管等等都有可能。此类病患常接受胸部X光检查显示正常之后，即放弃了追踪血痰的来源，因而延误了诊断。

4、颈部肿块

a.成人的颈部肿块有80%是恶性，其中又有80%的恶性肿瘤源自于头颈部，因此让耳鼻喉科医师做一详细检查是必须的，尤其是准备做颈部切片检查之前，应有耳鼻喉方面的检查。

b.位于颈部浅层、大小在2公分以下的可动性淋巴结，常是良性的。

c.若淋巴结出现在深层，位于上颈部、胸锁乳突肌内侧的肿块，是鼻咽癌发生颈部转移的典型位置。

5、脑神经症状

a.诸如头痛(尤其是单侧性头痛)、脸部麻木感、复视（看东西有两个影像）、眼球运动异常以及其他神经障碍或麻痺症状，易误认为中风所致。

b.耳鼻喉科、神经科和眼科三部门的充分合作。

三其他检查

1、安排鼻咽部及颈部核磁共振摄影、以及有无远隔转移的筛选检查，包括胸部X光摄影、骨头扫瞄及肝脏超音波等。严重者则可加做正子摄影。

2、会诊牙科成口腔颚面外科医师，评估牙齿及牙龈状况，如有厉害的牙龈疾病或蛀牙，则在治疗前要先治疗或拔牙，拔牙后要等齿槽伤口复原即可开始放射治疗。

四疾病分期(依照AJCC第七版之分期)

1、肿瘤只局限在鼻咽腔、鼻腔或是口咽部，便是第一期。

2、侵犯到咽旁间隙(parapharyngealspace)或仅一侧颈部有小于6公分长径的转移性淋巴结，便属第二期。

3、侵犯颅底骨头、鼻窦、或两侧颈部都有小于6公分长径的转移性淋巴结，便是第三期。

4、侵犯颅内、脑神经、下咽、眼窝、或是咀嚼肌区域，或是转移性淋巴结大于6公分或至锁骨上窝(supraclavicularfossa)处，便是第四期。

五罹患鼻咽癌的相关因素

1、EB病毒感染

a.鼻咽癌病人血清中，对抗EB病毒抗原的抗体力价比正常人、或其他头颈部癌症病人高出很多。

b.70%~90%其anti-VCAIgA的力价高于1:10，但是正常人也有5%~10%高于1:10。

c.小时候几乎每个人都感染过EB病毒，所以血液中验出EB病毒的抗体，是件很稀松平常的事情，并不等于罹患鼻咽癌。

d.即使几乎所有的鼻咽癌细胞都存在有EB病毒，到目前为止，仍无法证明EB病毒直接引起鼻咽癌。

2、遗传因子

a.曾有报道孪生兄弟都得鼻咽癌。

b.也有鼻咽癌病人的九个子女当中的五个亦是鼻咽癌患者，即使彼此不同住一起。

c.如果一等亲当中有人得鼻咽癌，根据统计其罹患鼻咽癌的危险性是常人的19.2倍。

d.很少看到夫妻档都得鼻咽癌，这些现象支持鼻咽癌可能与遗传有关，而与传染无关。

3、饮食因素

a.小时候吃咸鱼会增加得鼻咽癌的机会，因为咸鱼含有亚硝基胺。

b.小时候常吃豆类发酵制品、燻肉者，与得鼻咽癌也有关，可能也是亚硝基胺之故。

c.咸蛋、咸肉、喝酒都没有相关性。

d.维他命缺乏，特别是A和C，得鼻咽癌的机会也会增加。

蚌医院（医院）

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