如切除活检确有困难

本法简便,镜子固定好,但后鼻孔和顶前壁观察不满意

(一)前鼻孔镜检查

鼻粘膜收敛后经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿

(二)间接鼻咽镜检查

方法简便实用,应依次检查鼻咽的各壁,注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝要两侧相应部位对照观察,凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意

(三)纤维鼻咽镜检查

进行纤维鼻咽镜检查,可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜、扩张鼻道,再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道,然后将纤维镜从鼻腔插入,一面观察一面向前推进直到鼻咽腔

(四)颈部活检

对已经鼻咽活检未能确诊的病例,可进行颈部肿块活检一般均可在局麻下进行,术时应选择最早出现的硬实淋巴结,争取连包膜整个摘出如切除活检确有困难,可在肿块处作楔形切取,活检切取组织时须有一定深度并切忌挤压,术毕时术野不宜作过紧过密的缝合

(五)细针穿刺抽吸

这是一种简便易行、安全高效的肿瘤诊断方法,近年来较为推祟,对疑有颈部淋巴结转移者,可首先使用细针穿刺取得细胞具体方法如下:

1.鼻咽肿物穿刺:用7号长针头接于注射器上,口咽部麻醉后在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内,抽取注射器使成负压可在肿瘤内往返活动两次,将抽取物涂于玻片上做细胞学检查

2.颈部肿块的细针穿刺:用7号或9号针头接于10m1注射器上,局部皮肤消毒后,选择穿刺点沿肿瘤长轴方向进针抽吸注射器,并使针头在肿块内往返活动2～3次,取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查

(六)eb病毒血清学检测

目前普遍应用的是以免疫酶法检测eb病毒的iga/vca和iga/ea抗体滴度,前者敏感度较高、准确性较低;而后者恰与之相反故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测,这对早期诊断有一定帮助对iga/vca滴度≥1:40和/或iga/ea滴度≥1:5的病例,即使鼻咽部未见异常,亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查如一时仍未确诊,应定期随诊,必要时需作多次切片检查

(七)鼻咽侧位片颅底片及ct检查

每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片,疑及鼻旁窦中耳或其他部位有侵犯者,应同时作相应的摄片检查有条件的单位应作ct扫描,了解局部扩展情况,特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围,这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要

(八)b型超声检查

b型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用,方法简便、无损伤性、病人乐意接受,在鼻咽癌病例主要用于肝脏颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查,了解有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等

(九)磁共振成象检查

由于磁共振成象(mrl)可清楚显示头颅各层次脑沟脑回灰质白质和脑室脑脊液管道血管等,用se法显示t1t2延长高强度图像,可以诊断鼻咽癌上额窦癌等,并显示肿瘤与周围组织关系