健康直通车医院肿瘤学博士陈小燕

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近日，我院肿瘤内科主任、主任医师，肿瘤学博士陈小燕，在北青直播间进行了《了解放疗科普知识，患者不用再担心！》为主题的直播，线上观看人数达9.6万人。

什么是放射治疗？

放射治疗简称为“放疗”，俗称“电疗”、“照光”或“烤电”，是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。多年前居里夫人发现镭的放射线可以杀死癌细胞，最早使用“镭锭”开始治疗肿瘤。约有3/4的肿瘤患者在治疗过程中需要接受放射治疗，放疗对头颈部肿瘤、生殖系统肿瘤和霍奇金病（一种恶性淋巴瘤）等疗效较好，对一些晚期肿瘤患者有止痛、预防骨折等作用，能减轻患者的痛苦，改善患者的生存质量。与化疗不同的是，放疗只影响放射线所涉及到的部位，是一种局部治疗。

放射线为什么能杀灭恶性肿瘤？

放疗采用一种被称为“直线加速器”的特殊设备产生的高能量射线照射癌变的肿瘤，杀死或破坏癌细胞，抑制它们的生长、繁殖和扩散。

放疗利用放射线对肿瘤和邻近正常组织杀伤力的差别，以及它们恢复能力的不同“抑恶扬善”，治疗肿瘤。细胞核内有一种叫做“DNA双链”的结构对放射线最敏感，射线可直接作用于DNA双链，造成其单链或双链断裂。单链断裂尚可修复，而双链断裂即可造成细胞失去无限增生的能力而致细胞死亡。此外，放射线还会破坏细胞膜，促进细胞死亡。

虽然一些正常细胞也会受到影响，但由于癌细胞的生长和分裂比周围正常细胞要快，高能量射线对癌细胞的剂量足以使其灭活直至彻底死亡，而正常组织则相对不敏感，并能及时修复得以“幸免”。

放疗和CT的射线有什么区别？

CT的射线能量低，为千伏级别的。放疗的射线属于高能射线，为兆伏级别的，它的能量是CT的0倍以上。

所以放疗的射线能杀死癌细胞；CT的射线对细胞有一定影响，但不至于损伤人体细胞。

放疗和化疗的区别在哪里？

放疗和化疗都是治疗恶性肿瘤的主要方法，各有优势。放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤来杀灭癌细胞，是一种局部治疗方法。而化疗是应用化学药物治疗恶性肿瘤，是全身治疗方法。

二者杀灭癌细胞的原理有所不同：化疗药物作用于细胞周期的某一阶段，对处于休眠的G0期细胞杀伤作用不强，而放射线作用于细胞的DNA，对各期细胞都有较强杀伤力。有些对化疗不太敏感的细胞放疗仍然有效，所以常将放疗、化疗联合使用，争取最大限度地杀灭癌细胞。

什么是加速器治疗？

加速器是人工利用电场和磁场的作用力，把带电粒子加速到高能的一种装置或设备。加速器既可产生高能电子束，又可产生高能X线和快中子。利用不同能量的射线，对人体不同部位、不同深度的肿瘤进行治疗。

什么叫三维适形放疗？

三维适形放疗又称立体适形放疗，其疗效显著优于常规放疗。

理想的放射治疗技术应按照肿瘤的形状给肿瘤细胞很高的致死剂量，而放射线靶区周围的正常组织不受照射。肿瘤是一个立体的肿块，从不同的角度就有不同的形状。常规放疗是平面的、一维或二维的，放射野只能是正方形或长方形，周围较多正常组织不可避免地受到照射，副反应大。

适形放射治疗可以使照射野的形状与肿瘤形状一致，亦即高剂量区分布的形状在三维方向上（前后、左右、上下），与肿瘤的形状高度一致。就像雕塑一样把肿瘤“抠出来”，尽量撇开周围正常组织，达到既照射肿瘤又保护正常组织的目的。这一技术已广泛用于前列腺癌、肺癌、肝癌、中枢神经系统肿瘤和头颈部肿瘤的放疗。

什么叫“调强适形放疗”？

调强适形放射治疗简称调强放疗，在三维适形放疗基础上演变而来。被视为放射肿瘤史上的一场革命，是当前放射治疗技术的主流。调强放疗技术在放射野的形状与肿瘤形状一致的条件下，再对射野内每个点的剂量强度进行调整，使照射剂量分布与肿瘤组织的密度厚薄一致，进一步提高肿瘤内的照射剂量，使正常组织接受的照射剂量降至最低，以提高疗效减少并发症。

放疗可以治愈哪些肿瘤？

还有哪些肿瘤放疗后可以缓解？

据统计，约有70%的肿瘤患者需要放射治疗，几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以放射治疗，尤其是能被一定剂量的放射线杀灭而邻近组织不致遭受严重损伤的肿瘤最适于放疗。例如：恶性淋巴瘤、睾丸生殖细胞癌等对放射线高度敏感的肿瘤，高龄不宜行手术切除的早期肺癌，头颈部的早期鼻咽癌、喉癌和舌癌，早期食管癌、宫颈癌、前列腺癌等放疗有很高的治愈率；鼻咽癌、扁桃体癌、舌根癌、喉癌等属中度敏感，如病变尚在较早期，放疗也可使大多数患者治愈，如病期较晚，则治愈率明显下降；皮肤恶性黑色素瘤、胃癌、小肠癌对放疗不敏感或仅轻度敏感，就不太适宜放疗；放疗还可使大多骨转移疼痛明显缓解。放射治疗不仅可以治愈肿瘤，而且可以保护正常组织功能，如面部皮肤癌、舌癌、喉癌等，治疗后可以保留容貌，并保持进食、发声等功能。这是其他疗法不易达到的。晚期肿瘤的姑息性放疗也可以有效地缓解症状，并使肿瘤病灶得到一定程度的控制。

患者放疗前要注意什么事情？

（1）放疗前，医生会仔细确定照射的范围（即照射野），并用特殊墨水对照射范围作出明显的框框标志，要注意保护，不要洗掉，不能自行描绘增减。保护好照射范围内的皮肤和组织，保持其清洁，不要抓挠，禁忌任何化学或物理因素的刺激。

（2）改善饮食，戒烟酒，以高维生素、高蛋白饮食为好。不要吃生硬食品及辛辣刺激性食品。如病情较轻，可适当活动与锻炼。

（3）头颈部照射后两年内禁止拔牙，以免引起颌骨骨髓炎。

（4）对一些与外界相通的腔道内癌瘤，如鼻咽癌、上颔窦癌、子宫颈癌等做好冲洗，减少肿瘤表面的分泌物，减轻局部炎症，增加放疗敏感性。

放疗的副作用及延迟副作用？

通常情况下，因体质下降，老年人的放疗反应一般比年轻人还要重一些，所以不能掉以轻心。在放疗结束后一段时间，正常细胞会自动修复，副作用只在治疗期间出现，这属于“急性放疗反应”。常见的有：

（1）全身症状：疲倦、记忆力衰退、头发脱落、性欲减退等。

（2）治疗区域出现皮疹等皮肤反应、口腔干燥。

（3）被照射脏器的反应：肺癌患者出现呼吸困难、咳嗽、进食疼痛等；胃肠道肿瘤治疗时由于食管或胃肠道的肿胀和发炎，会引起恶心、呕吐或腹泻。

此外，还有些放射治疗的副作用是长期存在的，这是由于正常细胞受放射损伤后不能修复所致，被称为“后期放疗反应”。包括：

（1）10～15年后诱发第二次癌症。

（2）贫血、儿童发育智力障碍。

（3）一些受累及的器官功能衰退，如大脑、肝、骨头和肌肉等。

放疗后皮肤为什么变成硬硬的一块？

放射性皮肤损害的远期表现是皮肤表面毛细血管扩张、皮肤和皮下组织萎缩和纤维化，形成没有弹性的硬块。远期皮损往往是不可逆的，治疗上无特殊有效手段，它需要放疗医师在治疗前充分考虑到这一可能，采用合适的放疗方法和射线种类尽可能的预防。

胸部放疗时为什么会吞咽疼痛?

胸部接受放疗的患者，放疗10～15次以后，会出现胸骨后不适、吞咽疼痛的感觉，随着放疗次数增多，这种疼痛感觉逐渐加重。这是因为在照射胸部病灶时，食管不可避免地受到了放射，造成黏膜充血、水肿，形成放射性食管炎。多为暂时现象，放疗停止后会逐渐恢复至正常。出现吞咽疼痛时，可以进软而清淡的食物，多吃蔬菜、水果。如症状严重不能进食，可通过输液、口服局麻药物，甚至暂停放疗等缓解症状。

术前、术中、术后放疗和治疗的意义?

术前放疗可以使肿瘤缩小，从而提高手术切除率。术中、术后放疗是为了巩固手术的效果，减少局部复发的可能性。通常，放疗与手术间隔时间以2～4周为宜，照射剂量为根治量的2/3。

术中放疗要求在手术室配备放疗设备，或者手术当中把患者推到放疗室，因对无菌要求比较复杂，但疗效有限，现已很少进行了。

每天放射1次，每周照射5次，是什么道理？

肿瘤组织每次受到照射后只杀伤了比较敏感的细胞，不敏感的细胞仍存活，并且继续进行不同“生长阶段”的增殖活动，还有一些细胞进入比较敏感的“生长阶段”，等下一次放疗时又选择性地杀伤了敏感细胞，这样一次一次放疗后，肿瘤就会越来越小。所以，分次放疗能更好地达到治疗目的。而正常组织在每次放疗后，可造成一定程度的损伤（当然比肿瘤组织的损伤要小得多），分次放疗的间歇期使正常组织细胞有充分时间进行修复。至于每天放疗1次，每周5次的标准方案是从几十年的经验中形成的，是一种较好的放疗模式。

放疗一个疗程要多长时间？

放疗一个疗程所需的时间取决于每次放疗的剂量、肿瘤的性质、病情分期、放疗的目的、患者的身体状况等多方面的因素，一般需时4～6周。

病变分期相对较早、以放疗为主要治疗的根治性放疗需时较长，一般为5～7周，如食管癌根治性放疗就需要6～7周；病变较晚的姑息性放疗则需时较短，一般为3～5周，如脑多发转移瘤的放疗一般控制在3～5周内完成。敏感肿瘤的放疗一般需时较短，如淋巴瘤的放疗需时3周半～5周半；而对放疗敏感性较差的肿瘤，如纤维肉瘤，则需时6～8周。

为提高手术切除率、减少复发所作的术前放疗一般需时4～5周；为巩固疗效而作的术后放疗一般需时5～6周。

年老体弱，同时有其它慢性疾病者，为防止放射损伤，一般放疗的总剂量较少，需时较短，如肺癌合并慢性支气管炎者放疗5周左右，而不是常规的6～7周。

放疗期间为什么每周至少要查一次白细胞和血小板？

放疗对造血系统的影响及患者食欲下降、进食过少都可使血细胞减少。尤其是对大型骨、脾、扁骨（如颅骨、肋骨、骨盆、脊柱）的放疗，可抑制血细胞的生成，造成骨髓抑制，使白细胞和血小板减少。以致出现严重感染、全身乏力，皮肤出血点、淤斑。所以在放疗期间应至少一周查一次血象，监测血细胞的变化，及早对症治疗以保证治疗的顺利进行。

同一个部位肿瘤能否反复做放射治疗？

从肿瘤组织本身来讲，再次放疗时肿瘤细胞对放疗的敏感性下降，放疗的疗效也降低。

肿瘤周围正常组织接受的放疗剂量必须控制在一定范围内，否则会受到严重的放射损伤，如脊髓的放射剂量超量后可能引起瘫痪，小肠、胃超量会引起溃疡、穿孔和出血。因此，在一般情况下，一个部位的肿瘤是不能反复放疗的。

对于一些间隔时间较长，如：两程放疗之间间隔一年以上、肿瘤患者身体状况良好、肿瘤周围的正常组织在上次放疗中的损伤较轻，或放疗损伤恢复良好，而且在同一部位的肿瘤又没有其它合适的治疗手段时，也可考虑再程放疗，但必须由经验丰富的放疗医生决定。再次放疗时必须考虑到更为严重的放疗损伤。对老年人而言，再程放疗应慎之又慎。

什么是伽玛刀治疗？

伽玛刀治疗适合老年人吗？

伽玛刀并不是真正的手术刀，而是一种先进的放射治疗设备，其全称是“伽玛射线立体定向治疗系统”。因其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。伽玛刀的治疗原理类似于放大镜的聚焦过程。放大镜下面伽玛射线集中的光斑照射之处，癌细胞难逃一命，焦点以外的组织安然无恙。

“伽玛刀”将许多束射线从不同的方向照射进人体，由于每一束射线的剂量都很小，对它穿越的正常组织损害很小，但在焦点部位，可以准确地一次性摧毁病灶。伽玛刀使肿瘤组织直接在体内死亡，而不是像开刀一样把肿瘤取出体外，因而不流血、无痛苦。普通放疗是多次小剂量进行，而伽玛刀则是一次或少次大剂量进行，更适合于老年肿瘤患者。

哪些肿瘤适合做Ｘ刀治疗？

X刀最早用于颅内肿瘤的治疗，随着技术的改进和临床治疗技术的日益成熟，X刀治疗适应症也越来越多。目前，X刀主要适合于病变相对比较局限的肿瘤和某些良性病变：

（1）头颈部：脑胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤等颅内肿瘤；病灶数目较少的脑转移瘤，以及脑转移瘤行全脑照射后局部转移灶无效者；鼻咽癌等头颈部肿瘤行根治性放疗后仍有残存者。

编辑：宣传科

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