群聊问答放疗在肿瘤治疗中的效果怎么样

昨天，小易收到很多病友的提问：放疗是什么？哪些患者适合放疗？放疗有辐射吗？对肿瘤治疗的效果怎么样？

今天，小易医院的王颖主任，跟大家一起聊聊关于肿瘤放疗这件事。

所谓放疗就是指通过放射线治疗肿瘤的一种方法，如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等。通过射线这把无形的刀，小范围高剂量的照射，就把肿瘤“切”掉，患者既没有伤口，也不需要麻醉。

那么，放疗到底有没有效？放疗是不是辐射很大？放疗杀敌三千自伤八百？

一、放疗看不见摸不着？它是隐形手术刀

临床中，有医生将放疗过程比喻成海边洗日光浴：放疗的时候，患者头顶蔚蓝色的天空，躺在一张可移动的小床上（治疗床），床边有一台超大的照相机（加速器）不断运动着从不同角度给你拍照，照相机不停的发出哔哔哔哔，射线穿过你的身体而你毫无感觉……一首歌的时间，治疗结束。

这样照一照就能杀灭癌细胞？王主任解释，放疗就是通过射线这把无形的刀，小范围高剂量的照射，就把肿瘤“切”掉，患者既没有伤口，也不需要麻醉。“看不见、摸不着，被誉为‘隐形手术刀’。”王主任说，放疗、手术、化疗，是目前治疗恶性肿瘤的三大主要手段。

二、放疗只适合晚期？九成肿瘤都适用！

“晚期肿瘤患者才适合做放疗，早、中期做手术、化疗就行了！”这是很多患者甚至是部分医生的观点。以至于一些早中期肿瘤，只选择做手术和化疗，放弃了放疗的治疗手段。

“以前有数据表明，约有70%的恶性肿瘤患者，在疾病发展的不同阶段需要接受放疗。现在这个数据更新为90%。”王主任指出，原因就是放疗在肿瘤治疗的应用越来越广，它可单独使用，也可与手术、化疗等配合。比如手术前行放疗可缩小肿瘤，提高切除率；手术后放疗，可清除无法完全切除而残留的肿瘤细胞；同步放化疗可明显提高疗效。

早期鼻咽癌、头颈部肿瘤、宫颈癌等通过放疗可治愈，中期肺癌、乳腺癌、食管癌、直肠癌、前列腺癌等放疗也起重要作用，各种晚期肿瘤引起的疼痛、出血、梗阻等症状仍可通过姑息性放疗来缓解症状。

三、放疗效果不显著？治愈肿瘤仅次于手术！

“不仅治疗范围广，用放疗治疗肿瘤疗效也很明显。”王主任说，放疗对肿瘤治愈的贡献仅次于手术，根据WHO的统计，有45%的恶性肿瘤病人可治愈，其中手术治愈的贡献占22%，放疗占18%，化疗占5%。

放疗治愈肿瘤的同时还能很好地保护患者功能，如早期喉癌通过放疗后能够治愈、而且可以保持正常的发音功能。放疗对身体损伤更小，目前一项颠覆性的临床研究表明，I期肺癌患者行立体定向放疗疗效不亚于手术，且副反应更低，让I期肺癌患者，尤其是那些不能耐受手术的I期患者有了备选方案。“

具体是否适合放疗，应根据肿瘤的类型、分期以及患者的身体状况等来决定。”王主任说，因此一旦确诊患癌，医院开展的相应多学科联合门诊MDT咨询，是否有必要做放疗，或者放疗和其他治疗的配合方式。

四、杀敌三千自伤八百？先进放疗技术如导弹

针对放疗的诟病，人们说得最多的是，放疗会在杀灭癌细胞的同时，也会杀死大量的正常细胞，所以治疗效果往往得不偿失。这大概就是人们对放疗存在偏见的根源之一。不过随着放疗技术的日新月异，“误伤”正常细胞的问题在精确放疗时代已经得到了很好的解决。

“目前常用的放疗有三维适形放疗、适形调强放疗、螺旋断层放疗，不同的放疗方式有不同特征。”王主任介绍说，放疗的目的是杀灭肿瘤细胞，而且要最大程度保护正常组织。

三维适形放疗，就好像空中爆炸的炸弹，杀灭肿瘤细胞的同时也误伤了部分正常细胞。而适形调强放疗，比三维适形放疗更有优势，就好像对准了肿瘤细胞的大炮，对正常细胞的损伤明显减少。现在最先进的就是螺旋断层放疗Tomo，就好像更加精准的导弹，专门攻打肿瘤细胞，对正常细胞的影响变得更小。

“具体该如何选择，放疗科的医生会根据各种放疗设备性能、各种放疗技术的适应症范围，对患者病情做一个整体的评估以及患者意愿，给出个体化选用的治疗方案”王主任说。

五、副反应比肩化疗？局部反应可对症处理

我们在电视上常常看到，癌症病人化疗后会出现脱发、恶心、呕吐等严重的副反应，而放疗化疗常常被相提并论，不少人认为放疗也一样会出现严重的毒副反应。

“虽然放疗患者也会出现一定程度的副反应，但主要是局部反应。”王主任说，比如在放疗数次以后，患者可能会出现放疗照射区域皮肤发红，类似于太阳晒伤，会感觉皮肤干燥、瘙痒、脱皮等。若发生皮肤脱皮伴有渗液，就需要暂停放疗。胃或腹部放疗的病人可能会出现厌食、恶心、腹泻等消化道症状；头颈部肿瘤接受放疗的患者可能会出现口干、口咽疼痛、黏膜溃疡等，多饮水、保持口腔清洁及必要的药物可以减轻症状,帮助病人顺利完成放疗。

“放疗副反应往往和照射部位及照射时间、剂量相关，只要及时对症处理，就不会留下后遗症。”王主任说，患者要相信放疗科医生，每周5次的分割照射方式在杀伤肿瘤细胞的同时可以给予正常细胞足够的恢复时间，大大减轻放疗副反应。

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