前沿对付局部复发鼻咽癌这位专家有妙

凭借韩剧《继承者们》中崔英道一角红遍亚洲的27岁长腿“花美男”金宇彬于今年罹患鼻咽癌。

其所属经纪公司于5月24日发表官方声明称：“金宇彬在行程中感到身体不适，医院进行检查，诊断结果为鼻咽癌。所幸治疗及时，现在开始接受药物治疗和放射线治疗。（金宇彬）会专心进行治疗，以健康状态和大家见面。”

那么，你对鼻咽癌有知道多少呢？

复发鼻咽癌患者的困境

你知道么？局部复发是鼻咽癌治疗中最为棘手的问题之一，大约8.4-10.9%的初治鼻咽癌患者会经历复发。

二程放疗是目前鼻咽癌患者复发后最普遍的治疗方式，采用目前最为先进的调强放疗技术，5年总体生存率可达到30.3%-44.9%。尽管如此，由于重复放疗对原已受照正常组织的进一步放射损伤，复发鼻咽癌的二程调强放疗后，患者常会出现一系列严重的晚期并发症，包括听力损失，张口困难，鼻咽坏死，脑放射性损伤等等，3-5级严重晚期放疗性后遗症发生率高达70%。这不仅严重降低患者的生活质量，也影响了患者的生存预后。

鼻咽坏死是鼻咽癌放疗后最严重的并发症之一。鼻咽坏死的患者常常有剧烈头痛，鼻臭和鼻出血等症状,严重的影响患者的生存质量。其常规的治疗方法包括高压氧治疗，鼻咽盥洗，局麻下反复鼻咽清创，静脉营养支持治疗和系统抗感染治疗，但疗效均有限，死亡率高，死亡率为41.8%-42.9%，而一旦坏死组织侵犯颈动脉鞘，死亡率会进一步上升到69.2%-72.7%。目前并没有一个理想的方法能有效的治愈鼻咽坏死。

中肿鼻咽癌专家有妙招

中山大学肿瘤防治中心陈明远教授领衔的鼻咽癌微创手术团队通过多年潜心研究，在国内国际率先开展经鼻内镜鼻咽切除术治疗局部复发鼻咽癌，开创了兼具微创和根治特性的治疗模式。同时术后联合自主创新的带血管蒂鼻腔粘膜瓣修复术以及自主发明的“颈内动脉保护支架”，更是一举解决了复发鼻咽癌伤口难以愈合和术中颈内动脉误伤大出血两大难题，可谓树立起了行业新标杆。该治疗模式通过直接将复发病灶根治性切除，术后无需再次放疗或化疗，可显著提高复发鼻咽癌患者的生存质量及生存预后。

配对研究结果显示，在患者年龄、性别、肿瘤大小、位置、分期、复发间期等关键参数相似的前提下，使用经鼻内镜鼻咽切除术组的患者其生存预后明显高于复发再程放疗组，5年生存率由55.5%提升到77.1%，治疗相关后遗症更少，生存质量更高，而且，手术治疗费用仅为放疗费用的1/5。

同时，将自主创新的带血管蒂鼻腔粘膜瓣修复术与全麻下的内镜清创结合在一起，陈明远教授团队又设计了一项新的术式，该术式能较为彻底的清除坏死组织，同时有效的促进伤口的上皮化，最终达到治愈鼻咽坏死的效果。通过该术式治疗的患者，治愈率高达70.8%，同时能有效的缓解患者的头痛、鼻臭等症状，此外，鼻咽大出血不再是鼻咽坏死患者的独立预后因素。

除此之外，为了对复发鼻咽癌及放疗后鼻咽坏死的患者进行生存预后危险分级并制定更个性化的治疗模式。陈明远教授团队创新性的建立起了一个复发鼻咽癌手术分期系统及鼻咽坏死分期系统。

根据复发鼻咽癌手术分期系统，I期，II期为手术期，可首选经鼻内镜鼻咽切除术治疗，III期可选择调强放射治疗。对于合并远处转移的手术分期IV期病人，化疗是基本治疗，但联合更为积极的局部治疗可能也对病人有所获益。根据鼻咽坏死分期系统，低危组为未出现颈内动脉暴露且为1程放疗病史，中危组为出现颈内动脉暴露或者有2程放疗病史，高危组为出现颈内动脉暴露且有2程放疗病史。进一步证明，无论是对哪一危险组的鼻咽坏死患者，经鼻内镜鼻咽清除并联合鼻腔粘膜瓣修复术，相对于内科治疗及局麻下的清创，均能使患者获得更佳的生存预后。

研究成果登上国际学术舞台

陈明远教授在大会做

题为“复发鼻咽癌的鼻内镜

手术治疗”主题演讲

8月31日-9月3日，世界鼻科大会-香港首次在中国的城市举办。此次大会由国际鼻科学会、国际鼻部炎症和过敏科学学会和香港中文大学联合主办。该大会云集了国内外鼻科专家及同道，是鼻科领域规模最大,水准最高的学术交流平台。我中心陈明远教授领衔的鼻咽癌微创外科治疗团队受邀在会上开展题为“复发鼻咽癌的鼻内镜手术治疗”及“放疗后鼻咽坏死的鼻内镜手术治疗”的主题演讲,并受邀主持题为“鼻咽癌：从筛查到挽救手术”的专题会议。

陈明远教授在大会做

题为“放疗后鼻咽坏死的

鼻内镜手术治疗”主题演讲

经过世界鼻科大会委员会的严格遴选，并受组委会邀请，陈明远教授课题组的系列研究被分别安排在两个会场进行两个专题的独立发言。大会发言中，来自世界各地的鼻科领域的专家均对这一来自鼻咽癌最高发国家的手术技术及系列研究表现出极大的兴趣，并对课题组所做的工作给予了极大的肯定和认同。

陈明远教授在会后

与外国专家进行交谈

据介绍，上述鼻咽癌微创外科治疗系列研究均是在陈明远教授带领下由课题组独立开发并完成的。该研究成功回答了复发鼻咽癌、放疗后鼻咽坏死患者“到底可不可以进行微创手术”，“应该如何进行微创手术”以及“哪些人适合微创手术”等国际鼻咽癌领域的焦点问题，是中国鼻咽癌临床研究领域是一次重大突破。更鼓舞人心的是，该研究还将有望改写国内外的复发鼻咽癌及放疗后鼻咽坏死治疗指南，对提升复发鼻咽癌、放疗后鼻咽坏死患者的治疗疗效及生存质量有深远意义！

文/游瑞、陈鋆

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