上海沪惠保是什么真得有必要参保吗

2021-12-10 来源：本站原创浏览次数：次

#上海城市定制

#无年龄限制

#无健康限制

#童叟无欺，元/人/年

沪惠保到底是什么呢？保障内容如何？又适合那些人购买？这里我们一一来盘点。

咱们可以把沪惠保理解成医保的有力补充，能够承担一定比例医保无法报销的那部分医疗费用。只有上海市基本医疗保险的在保人员方有投保资格。

一、保障内容

这款惠民医疗险有三个保障内容：特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金和质子重离子医疗保险金。

①特定住院自费医疗费用保险金指的是医院发生的住院费用，社保先行报销后，自费部分扣除两万的免赔额，按照70%的报销，上限一万。

举个栗子，小张因为冠状动脉搭桥手术花了10万，其中上海医保报销6万，1万的自付部分，3万的自费部分，那沪惠保将报销（3万自费部分-2万免赔额）×70%报销比例=元。（保障内容仅限：药品费、手术费、检查检验费）

②特定高额药品费用医院门诊或药店因为特定疾病开的特定药品按照70%的比例进行报销，上限万。

有两点需要注意，一是要符合特定疾病，另外是要符合《药品目录》，特定疾病包括：肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴癌、鼻咽癌、脑癌、白血病等。

举个栗子，小张手术出院后因为肺癌还需要特定的靶向药治疗，共花费6万，那沪惠保可以i报销6万×70%的报销比例=4.2万

③质子重离子医疗保险金指因恶性肿瘤进行的质子重离子治疗可按照70%的比例进行报销，上限30万。

举个栗子，小张因恶性肿瘤需要进行质子重离子治疗，花费50万，那沪惠保可以报销50万×70%报销比例＝35万≥30万，也就是说报销拉满也只有30万。

非既往症人群的报销比例是70%，就像上面的例子中的报销比例一样，而既往症人群的报销比例是50%/30%/30%。既往症人群指的是近两年进行了重症尿毒症渗透、肾移植术后抗排异、恶性肿瘤治疗、部分精神疾病治疗、血友病及再生障碍性贫血的人群。

二、免责条款——什么不保

可以简单地归纳为三个点：生育相关不保、工伤不保、第三方责任不保。

三、哪些人适合沪惠保？

沪惠保地保障内容谈不上优秀，因为譬如放化疗、门诊手术这些都不在报销范围内，但好在价格便宜且对身体没要求。

所以沪惠保一般建议非健康体（无法配置商业医疗险的人群）和老年人（商业医疗险费用无法承担的人群）购买。价格便宜，作为社会医保的补充也是不错地选择。

年轻群体就不建议凑热闹了，百万医疗险的保障内容可以甩沪惠保几条街了。

执笔

资深保险经纪人

保障/理赔/健康

欢迎扫码咨询

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇