对话大咖陈明远教授鼻咽癌的早诊早治与

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编者按

医悦汇旗下邀请到中山大学肿瘤防治中心陈明远教授，介绍鼻咽癌早筛和治疗等相关内容。陈明远教授擅长鼻咽癌放疗、化疗、外科等多学科治疗及转化研究，多次在国际学术会议报告，是中国内地首位受邀赴美国科学院耳鼻咽喉-头颈外科协会开设课程的头颈肿瘤专家。

访谈嘉宾

陈明远教授

医院副院长

中山大学肿瘤防治中心鼻咽科副主任、博士、教授、主任医师、博士生导师

国家“万人计划”科技创新领军人才入选者

科技部创新人才推进计划中青年科技创新领军人才

教育部“新世纪优秀人才”

广东省“杰出青年医学人才”

访谈正文

医悦汇：关于鼻咽癌的早癌筛查、早诊早治方面的内容，普通人群需要了解什么内容呢？

陈明远教授：首先是流行病学特点。鼻咽癌在我国南方高发，尤其是广东省，所以它又叫“广东瘤”，离广东越近的地区鼻咽癌发病率就越高，附近的广西、湖南、江西、福建、香港等地的发病率也很高。稍远的武汉、四川、云南等地区的发病率就有所下降了。这意味着广东、广西和附近的居民就要格外警惕鼻咽癌的发生。如果你在东北地区生活，那鼻咽癌可能离你比较遥远。第二，鼻咽癌的早期症状。①早期症状有鼻塞、鼻涕带血丝、回吸性血痰等等，更早期的症状还有耳朵闷、听力下降等等；②出现淋巴结肿大，就已经不属于早期鼻咽癌范畴内了，但这个时期发现也不算太晚，建议日常洗澡的时候可以顺带摸一下脖子检查淋巴结状况。很多鼻咽癌患者脖子上会出现无痛性的肿块，逐渐变大；持续性的头痛，日益严重且不缓解；③重影，视线模糊是偏晚期的症状。第三，早诊早治。要具备进行早癌筛查的意识，临床上只有约5%鼻咽癌患者就诊时处于I期，早期发现并进行放射治疗可以取得不错的疗效，5年生存率高达95%以上。出现早期症状医院去做鼻咽镜检查，如有肿块需行活检或检测EB病毒抗体滴度。不光是鼻咽癌需要早诊早治，其他肿瘤也需要，比如老年人需要做肠镜检测有无肠息肉、乙肝病毒阳性的患者需要定期做超声检测肝脏状况等等。第四，高危人群。①鼻咽癌在低发地区有两个高发年龄时期：10岁到20岁之间、50岁到60岁之间。如果是在高发地区如广东，高发年龄大概就是40岁到50岁之间，最常见的就是45岁的人群，男女比例约为3:1；②有鼻咽癌家族史。这一人群的鼻咽癌发病率相对较高，但也不需要非常恐慌，二者只具有一定相关性；③喜欢吃腌制食品，抽烟，作息不规律。平时要注意饮食均衡，保持健康的生活方式。

医悦汇：一直以来放疗是鼻咽癌主要的根治性手段，在药物治疗方面鼻咽癌缺乏有效的驱动基因，导致靶向治疗发展缓慢。随着免疫治疗应用于临床，目前鼻咽癌免疫治疗进展如何？

陈明远教授：鼻咽癌目前缺乏特异性靶点，医生在临床、药物开发上都很难找出一个针对鼻咽癌的靶向药物。目前鼻咽癌免疫治疗还是处于借鉴其他癌种的分子靶向药物的方式，比如PD-1用于黑色素瘤治疗很有效，我们把它用于鼻咽癌发现也具有一定疗效。我国鼻咽癌领域的免疫治疗发展非常迅速，近些年来中国学者也发表了很多文章，去年医院张力教授在LancetOncol发表的文章指出：免疫单药治疗鼻咽癌的有效率超过30%。综合其他研究来看，PD-1单药综合治疗有效率约为25%。他在同一篇文章中提到，PD-1联合GP方案（吉西他滨+顺铂）的化疗效果更好，有效客观缓解率接近90%。张力教授主持的GP+PD-1对比GP的研究和我主持的一项在复发患者中使用PD-1联合调强放疗的小样本研究即将在今年的ASCO会议上公布结果，所以目前看来免疫治疗在鼻咽癌非常有前景。

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