第课跟肝癌有关的几个答疑

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上周我们介绍了脂肪肝和肝癌的关系，评论区里看到一些有意思的提问，这里做一个集中解答。

Q1：感觉肝癌就是个治不好的绝症。杏林小草：肝癌能不能治得好，取决于发展阶段——早期可以治愈，根治手段还不止一种呢！可是，错过了早期阶段，治疗效果就明显变差，所以我们要重视肝癌筛查。

Q2：肝癌有什么早期症状吗？杏林小草：早期肝癌没有鲜明症状，出现症状往往不再早期，可见，症状不是可靠的方法。最常用的可靠检查是超声，简便、易得、廉价，对人体几乎没有损伤，筛查效果还可以，这是它的优点。它能成为公认的首选方案，还是有两把刷子的。超声检查也不是完美无缺的，比如，它特别依赖超声医生的水平，二次会诊很困难。我们有句行话：超声报告是否可信，关键看签名发报告的那个人，就是这个意思。再比如，超声检查有盲区，时不时还会遇到干扰。检查前需要空腹，就是为了避免肠气干扰。我们正在讲解的脂肪肝，它就会妨碍肝癌的发现，某种意义上也算一种干扰。

Q3：如果我不信这份超声报告，应该怎么办？杏林小草：要分情况来处理，如果成像质量满意，仅仅怀疑检查者的水平，可以找一位高水平的超声医生重做检查。如果成像质量差，还要看具体原因——假如检查之前忘记空腹，这种干扰是临时性的，可以空腹重做超声。要是肥胖、脂肪肝这类长期存在的干扰，就要考虑改用磁共振或者CT了。

Q4：磁共振和CT哪个更好？杏林小草：在发现肝癌方面，这两种检查能力相似，图像也可以二次会诊——医院排不上，可以在当地做检查，然后把胶片/光盘带回来请教授看。磁共振的价格略贵一些，预约时间较长；CT则有一定的辐射，看肝癌还需要注射造影剂。权衡这些差异需要考虑很多细节，根据个案情况具体分析为好。

Q5：好像还有个甲胎蛋白？杏林小草：甲胎蛋白仅仅是可选项。医院的影像诊断水平很高，可以只做超声/磁共振/CT。早期发现肝癌方面，影像学检查的效果优于甲胎蛋白，医院的影像诊断水平不高，我更倾向于找水平高的单位来做，或者做完磁共振/CT二次会诊。选择加做甲胎蛋白的话，一定要记住：良性疾病也能造成甲胎蛋白升高，请谨慎解读化验报告。

Q6：打个岔，我有过敏性鼻炎，这也算慢性炎症吧？会不会久炎必癌变成鼻咽癌呢？杏林小草：“久炎必癌”这种说法以偏概全了——有些癌症跟慢性炎症有关，有些却没有关系；有些慢性炎症会致癌，有些却不会。我没考证过这个谬误是怎么流传起来的，也许是那几个出名的恶性肿瘤凑巧都有某些慢性炎症病因吧。具体到过敏性鼻炎，你可以放心，它不会增加鼻咽癌风险——从已有的流行病学调查报告看，过敏性鼻炎患者和正常人的鼻咽癌发病率是持平的（甚至过敏组还要低一丢丢，只是幅度太小了，没有现实意义）。PS，借着这个问题，我还想提醒一句：不同品种的癌症有不同的发病机制，上节课讲的肝癌知识可不能生搬硬套到别的癌症。

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