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骨转移瘤

临床资料

患者，男，59岁。腰痛6个月余。有肺癌病史。

图1A

图1B

图1C

图1D

图1E

图1F

影像学报告描述

腰椎正、侧位（图1A、图1B），腰4椎体变扁，密度不均勾，腰3椎体后部可见溶骨性骨质破坏，边界不清。CT冠状位及矢状位重组（图1C、图1D）更清楚显示破坏的部位及范围，腰4椎体变扁，可见压缩骨折，密度不均匀增高。矢状位T1WI（图1E），病变呈低信号，脂肪抑制T2WI（图1F），腰3、腰4椎体及棘突呈高信号，腰4椎体可见病理骨折。椎间盘无异常。

影像诊断与最后诊断

均为：腰3、腰4椎体转移瘤伴腰4椎体病理骨折。

临床与影像学要点

骨转移瘤（skeletalmetastases）是最常见的恶性骨肿瘤，好发年龄为40～70岁，以多发为主，常累及红骨髓丰富的区域，如脊柱、骨盆及长管状骨近端。患者主要以骨痛、功能障碍、病理性骨折、肿物、截瘫等就诊。化验检查血清钙、磷在溶骨性骨转移时轻度增高；成骨性骨转移时，碱性磷酸酶常明显增高。

X线表现：骨转移瘤以X线片所见常规分为溶骨型、成骨型和混合型3种。①溶骨型：最多，呈虫蚀样、穿凿样或融冰样骨质破坏，界限不清，周围无硬化，一般无骨膜反应，骨质破坏可突破骨皮质形成软组织肿块；②成骨型：呈斑点状、斑片状密度增高影，甚至为象牙质样，骨小梁紊乱，增厚，粗糙，受累骨体积可增大；③混合型：兼有成骨和溶骨两种形态。转移瘤的一些特殊表现：肾上腺恶性肿瘤转移常侵犯骨皮质，致骨干轻度膨胀，并可见平行状、葱皮样或放射状骨膜反应；结肠癌转移的骨质破坏区内可伴有骨化或钙化，类似软骨肉瘤的表现；鼻咽癌骨转移多为成骨型，多发生在骨内，而不累及骨皮质。椎体转移瘤可呈连续性或跳跃性分布，常累及椎弓根并形成椎旁软组织肿，椎体破坏伴塌陷，但椎间隙可保持正常。

MRI表现：骨髓内多发性病变、呈跳跃性分布为其特点。①溶骨型转移病灶于T1WI呈低信号，在T2WI呈中等或稍高信号，呈“靶征”或“晕征”，突破骨皮质后常累及周围软组织；增强后骨内及邻近软组织内病灶均呈中等或较明显强化。②成骨型转移瘤在T1WI和T2WI上均呈低信号；增强后呈轻度强化或不强化。③混合型转移的骨质破坏呈T1WI低信号，T2WI呈稍高和低信号混杂信号，增强后呈轻度或中等强化。

鉴别诊断

1.多发性转移瘤需与多发性骨髓瘤区分多发性骨髓瘤常有广泛骨质疏松，骨质破坏呈穿凿样，尿本-周蛋白可为阳性。

2.单发性转移瘤尤其是发生于长管骨的溶骨型，需与原发肿瘤区分。转移瘤发病年龄大，病史短，发展快，多无骨膜增生，其内常无瘤骨，易发生病理骨折，如有原发肿瘤病史可协助诊断。

小结

转移瘤好发于40～70岁，以多发为主，常累及红骨髓丰富的区域，如脊柱、骨盆及长管状骨的近端。病史短，进展快。影像上可分为溶骨型、成骨型及混合型，常有软组织肿块，一般无骨膜反应，其内无瘤骨。

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