专家讲座鼻咽恶疾苦致聋另辟蹊径耳复

导读

4月2日上午11点35分，医院耳鼻咽喉头颈外科专家李仕晟为患者彭某实施右耳鼓膜切开置管术，手术在我院第8手术间进行，由我院五官科主任彭寒、管床医生田海宇配合。消毒、局麻、切口、吸液、冲洗、置管，11点50分手术全部结束，用时仅15分钟，让患者不可置信的是，他的听力当场得以改善，那么究竟是什么原因导致患者正值壮年就已经听力下降呢？

患者彭某，男，41岁，龙山人，8年前因右耳听力稍有减退在我院检查，疑为鼻咽癌，医院确诊后一直行放化疗，患者8年来一般情况均好，就是双耳听力持续下降，以右耳为甚，与人交流极为不便，这让彭某苦恼不已，一直以为是放疗后的并发症没法处理，只能默默承受痛苦。4月1日彭某带着试一试的态度来我院五官科就诊。彭寒主任和李仕晟医生了解病情，经过检查后诊断为“双耳分泌性中耳炎”（放疗后遗性）。彭主任有把握的告诉患者，通过一个小的微创手术听力就可以很好的恢复，并且将患者收治泌尿五官科，这才出现开头那一幕。

李仕晟医生自3月5日在我院扶贫以来，每天坚持查房、手术，正是因为有像李仕晟这样技术娴熟，心系病人的专家，不仅送医来我院，更是能够带动我院技术的提升和培养出自己的“专家”。

扶贫期间，李仕晟医生看到大部分鼻咽癌患者听力下降而不知其原因，甚至不知道可以进行治疗，所以决定亲自执笔，为大家讲解鼻咽癌放化疗后听力下降的科普知识。

鼻咽癌我国最常见的头颈部恶性肿瘤，常发生于鼻咽腔顶后壁和咽隐窝。湖南湖北广东广西福建是我国鼻咽癌的重灾区。而在湖南，湘西地区是鼻咽癌最最重要的发病地区。常见临床症状为鼻塞、回缩涕中带血、耳闷堵感、听力下降、颈部肿块、复视及头痛等。鼻咽癌的首选治疗方式是放射治疗，而且大多患者对放射治疗敏感，放射治疗后的产期效果很好。

单纯放疗的并发症较化疗要小，但是不少患者也出现了明显的放疗并发症。而听力减退正是鼻咽癌放疗后主要并发症之一。鼻咽癌放疗后的听力减退甚至是听力丧失到底是什么原因，可以得到治疗吗？这是许多鼻咽癌患者放疗后想解决的问题。

首先我们聊聊为什么鼻咽癌会引起听力减退。刚才我们提到鼻咽癌发生的部位在鼻咽顶后壁和咽隐窝。什么是咽隐窝呢？鼻咽部是和我们耳朵的中耳是想通的，大家可能有这样的感觉，在捏着鼻子用力擤鼻涕时，会觉得耳朵有气流冲进去。鼻咽部和中耳正是有根管道相同，这个管道叫做咽鼓管，而咽鼓管在鼻咽部的开口叫做咽鼓管咽口。就像图上的咽鼓管咽口上方的凹陷就叫做咽隐窝。自然情况下中耳里分泌的气体和液体都会通过咽鼓管排到鼻咽部，但是当咽隐窝长了肿瘤（如图），自然会压迫咽鼓管咽口导致中耳的液体和气体排出，长期积累在中耳里，引起中耳里的积液，就出现了听力的减退。因此鼻咽癌的患者很多都会有听力减退的情况。

那为什么很多患者放疗后还会有听力减退的现象？甚至加重呢？这是由于放疗的副反应导致咽鼓管咽口的损失，引起瘢痕增生，使咽鼓管完全闭锁，使中耳积液进一步加重。所以许多患者放疗后，听力减退比之前更进一步加重。

这时候很多鼻咽癌放疗后的患者肯定要问，耳朵听不到生活质量实在是太差了，这种情况还有救吗？很多鼻咽癌放疗后的患者在不明究竟的情况下聋着耳朵过日子。今天我告诉大家，这种情况可救。既然中耳里的液体通过咽鼓管排不出去，那我们另辟蹊径，另外在鼓膜上打个孔，放个管子，让液体通过新打的管道排出来。这个打洞的手术就叫做鼓膜切开置管手术。手术完成后，患者的听力可以立竿见影的得到提高，对于生活质量也会有明显的提升。

医院开展了耳内镜下的耳外科技术，其中就包括了鼓膜切开置管手术，对于鼻咽癌放疗后听力减退的病人是极大的福音。通过耳内镜手术患者创伤极小，手术时间短，恢复快，手术安全性高，疗效明确。

医院五官科由口腔外科，耳鼻咽喉头颈外科，眼科三个专业组成，实行门诊、病房一条龙服务。主要从事各种口腔颌面、眼、耳鼻咽喉头颈常见病及多发病诊治及五官科创伤急诊清创缝合等工作。在科主任，副主任医师彭寒的带领下，在医院领导高度重视下，科室业务迅猛发展，已经成为龙山县白内障复明手术中心，耳聋疾病筛查、治疗、康复训练中心。拥有美国眼力健白内障超声乳化仪，富士林进口电子喉镜，奥林巴斯鼻内窥镜，耳、眼手术显微镜，丹麦瑞声达电测听和新生儿听力筛查仪，以色列哥德曼眼压计，眼用A/B超、角膜曲率计，进口电钻等先进设备。

李仕晟在我院扶贫期间任泌尿五官科主任。硕士生导师，临床医学八年制导师。医院耳鼻咽喉头颈外科睡眠外科中心负责人，嗓音治疗小组组长。主攻咽喉头颈肿瘤、睡眠呼吸障碍疾病、嗓音疾病及上呼吸道炎性疾病的诊疗，擅长喉癌下咽癌的微创手术、鼾症的综合性治疗，嗓音疾病的外科治疗及语训治疗。主持开展多项湖南省首例咽喉肿瘤CO2激光术式、鼾症外科手术、嗓音疾病治疗方法。

中国医师协会睡眠医学专业委员会委员，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，中国睡眠外科协会常务委员，中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会委员，湖南省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，湖南省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员青年委员会副主任委员，湖南省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会头颈学组委员兼秘书，湖南省医学会睡眠医学专业委员会青年学组委员，湖南省中西医结合学会变态反应学组青年学组主任委员，中国抗衰老促进会交叉学科专业委员会委员，湖南省人力资源和社会保障厅特邀技术专家，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志审稿人。

以第一作者或通讯作者发表学术论文30余篇，其中SCI12篇。主持国家自然科学基金项目1项，以主要成员参与国家级省市级科研项目7项，主持中南大学教改课题1项。获医院医疗新技术成果二等奖一项，参与湖南省科技进步奖一项，医院医疗新技术成果一等奖一项。

彭寒五官科主任，副主任医师，毕业于湖南中医药大学五官科专业，曾分别在医院、医院医院进修学习，擅长眼耳鼻喉头颈外科疾病诊治及手术治疗，特别是小儿鼾症，过敏性鼻炎，鼻内镜下鼻腔鼻窦手术及声带手术。

作者：医院李仕晟

微编：宣传科滕朝晖