转移性鼻咽癌生存期显著延长,只因化疗后吃

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之前我们学习过口服化疗药维持治疗的研究

高危鼻咽癌同步放化疗后，节拍辅助化疗是否有价值？

N3鼻咽癌患者同步放化疗后S1维持治疗，OS如何？

维持治疗能给鼻咽癌高危患者带来获益，那么转移性鼻咽癌在全身化疗4-6周期呢？干等着复发？

口服维持化疗是否能提高这些患者的生存呢？

医院潘院长团队最近发表的这项研究

1.研究要回答什么问题？

答：口服化疗药物替吉奥或卡培他滨能否改善转移性鼻咽癌患者的生存？

是否可以根据EBV-DNA进行评估哪些患者可能是口服化疗药物的获益人群？

2.研究是如何开展的？

答：这是一项回顾性分析，从年6月-年12月，共有例接受过铂类为基础一线化疗的初诊或复发转移性鼻咽癌患者入组，中位随访时间21个月。

55例患者接受了维持化疗，1组接受口服替吉奥维持化疗，另外1组接受口服卡培他滨维持化疗

86例没有接受维持化疗

所有患者在治疗前，治疗中和治疗后都检测EBV-DNA

全身化疗方案包括：GP、DP

对于初诊转移患者，患者会在治疗中接受局部放疗鼻咽+颈部转移灶60-70Gy。

寡转移定义：局限在两个转移器官以内，转移灶数目在1-5个

对于寡转移患者，建议性局部巩固性治疗，其治疗手段包括：手术、放疗、射频消融等，目的是为了控制所有病灶

在患者接受4-6周期化疗，疗效达到SD/PR/CR之后，进入维持治疗

具体口服化疗药物剂量

替吉奥：体表面积1.25m2，40mg口服每日两次；1.25m2体表面积1.50m2,50mg口服每日两次；体表面积1,50mmg口服每日两次。口服共14天，之后休息14天，每28天为1周期

卡培他滨1-1.25g/m2每日两次，口服14天，休息14天，每28天为1周期

3.研究结果怎么样?

我们看2年生存率，维持治疗组患者OS显著提高

我们再看预后因素分析

EBV-DNAcopies/mL定义为EBV-DNA低

EBV-DNAcopies/mL定义为EBV-DNA高

确诊之后、治疗前EBV-DNA低的患者，生存期明显好于EBV-DNA高的患者

另一个预后因素，寡转移患者预后明显好于多发转移患者

在调整了年龄、性别、KPS评分、初治转移/复发转移、是否接受局部治疗、治疗前EBV-DNA水平、是否寡转移、是否接受维持治疗多元分析显示

寡转移和接受维持治疗是转移性鼻咽癌的独立预后因素

问题来了，是所有患者维持治疗都有效吗？

哪些是维持治疗的可能获益人群呢？

我们看进一步分析，在4-6周期全身化疗后，未检测到EBV-DNA的患者2年OS82.16%，而可检测后EBV-DNA患者2年OS51.45%

对于一线化疗后EBV-DNA无法检测出的患者，维持化疗可明显提高生存期2年OS86.7%vs73.0%

而对于4-6周期一线化疗后，仍可以检测出EBV-DNA的人群，接受维持化疗并没有改善2年OS，49.5%vs55.4%

我们再看接受维持化疗的患者，其中全身化疗后，维持治疗前没有检测到EBV-DNA的患者，生存期显著高于那些可以检测到EBV-DNA的患者，2年OS86.7%vs49.5%

4.患者可以耐受吗？

答：主要毒性是1-2级血液学相关毒性，仅7例（12.7%）出现3级毒性

5.结论

1.口服化疗药物卡培他滨或替吉奥维持治疗有可能改善转移性鼻咽癌的总生存期

2.一线化疗后EBV-DNA水平是转移性鼻咽癌独立的预后因素

3.一线化疗后EBV-DNA水平可能是决定患者是否进行口服维持治疗的决策指标。EBV-DNA高的患者似乎并不能从口服维持化疗中获益

4.本研究为回顾性研究，且入组例数相对较少，期待多中心、前瞻性、大样本的研究结果

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